巧克力囊肿是卵巢子宫内膜异位囊肿，属良性但具侵袭性的妇科疾病，好发于育龄期女性，其引发机制包括经血逆流学说、体腔上皮化生理论、遗传与免疫因素、医源性因素，个体化风险因素有年龄与生殖状态、生活方式、病史关联，特殊人群预防与管理建议针对育龄期有生育需求女性、绝经后女性、青少年患者各有不同，临床诊断以超声为首选筛查方法，需与卵巢生理性囊肿鉴别，MRI对诊断深部浸润型子宫内膜异位症更敏感。
一、巧克力囊肿的医学定义与基本特征
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊类型，医学全称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”，因囊内陈旧性积血呈褐色、黏稠如巧克力液而得名。其本质是子宫内膜组织异位至卵巢，随月经周期反复出血、包裹形成的囊肿，属于良性但具有侵袭性的妇科疾病。该病好发于育龄期女性（25~45岁），发病率约占子宫内膜异位症的17%~44%，与生殖系统结构、激素水平及免疫功能密切相关。
二、巧克力囊肿的核心引发机制
1.经血逆流学说
月经期子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流至盆腔，黏附于卵巢表面并种植生长，形成异位病灶。研究显示，约90%的育龄期女性存在经血逆流现象，但仅10%~15%发展为子宫内膜异位症，提示逆流本身非唯一因素，需结合个体易感性。
2.体腔上皮化生理论
卵巢表面上皮或盆腔腹膜在激素、炎症或机械刺激下，化生为子宫内膜样组织。动物实验表明，长期雌激素暴露可诱导体腔上皮细胞向子宫内膜样细胞转化，支持该理论的临床相关性。
3.遗传与免疫因素
一级亲属患病使风险增加6~10倍，提示多基因遗传模式。免疫功能异常（如NK细胞活性降低、自身抗体产生）导致异位内膜清除障碍，也是重要诱因。
4.医源性因素
剖宫产、人工流产等宫腔操作可能将子宫内膜带至切口或盆腔，增加异位种植风险。研究显示，剖宫产术后子宫内膜异位症发生率较自然分娩者高3倍。
三、影响发病的个体化风险因素
1.年龄与生殖状态
育龄期女性因雌激素水平高、排卵频繁，发病风险显著高于绝经后女性。初潮早（<11岁）、月经周期短（<27天）、经期长（>7天）者，因子宫内膜暴露时间延长，患病率增加2~3倍。
2.生活方式
长期高脂饮食（尤其是反式脂肪酸摄入）可能通过促进炎症反应和雌激素合成，增加发病风险。吸烟者因尼古丁影响卵巢血流和激素代谢，风险较非吸烟者高1.5倍。
3.病史关联
盆腔炎症、子宫腺肌症、输卵管结核等病史患者，因盆腔环境改变或免疫功能受损，发病风险升高。研究显示，合并子宫腺肌症者巧克力囊肿发生率达38%。
四、特殊人群的预防与管理建议
1.育龄期有生育需求女性
建议定期妇科超声监测，若发现囊肿直径≥4cm或持续增大，需在孕前进行腹腔镜手术剔除，以降低孕期囊肿破裂风险。术后需尽快妊娠，因术后1年内自然妊娠率最高（约60%）。
2.绝经后女性
若新发巧克力囊肿，需警惕恶性变可能（发生率约1%~2.5%），应结合CA125检测、磁共振成像（MRI）特征性表现（如囊壁不规则、实性成分）综合评估，必要时行病理活检。
3.青少年患者
因卵巢功能未完全成熟，手术需尽量保留卵巢组织。对于无症状、囊肿<3cm者，可优先选择药物抑制（如孕激素类药物、GnRH-a），每3~6个月复查超声。
五、临床诊断与鉴别要点
超声是首选筛查方法，典型表现为附件区圆形或椭圆形无回声区，壁厚、内见点状强回声（血凝块）。需与卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）鉴别，后者多<5cm、壁薄、无回声均匀，通常2~3个月自然消退。磁共振成像（MRI）对诊断深部浸润型子宫内膜异位症更敏感，可辅助评估盆腔粘连程度。
