多发性抽动症的治疗包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗有多巴胺受体阻滞剂(如氟哌啶醇、匹莫齐特)和α2肾上腺素能受体激动剂(如可乐定);非药物治疗包括心理行为治疗(认知行为疗法、家庭治疗)和康复训练(感觉统合训练、放松训练);不同特殊人群如儿童、青少年及有特殊病史患者治疗需注意相应事项,要综合考虑各方面因素制定个体化治疗方案。
一、药物治疗
(一)多巴胺受体阻滞剂
1.氟哌啶醇:是治疗多发性抽动症常用药物,通过阻断多巴胺受体发挥作用,可有效减轻抽动症状,但可能会引起嗜睡、乏力、肌张力增高、静坐不能等不良反应,儿童使用时需密切关注其神经系统及运动功能变化,尤其要注意低龄儿童可能出现的特殊反应。
2.匹莫齐特:也能阻断多巴胺受体,对多发性抽动症有一定治疗效果,其不良反应相对较少,但需监测心电图,因为可能会引起心电图QT间期延长等心脏方面的问题,不同年龄儿童对药物的耐受及反应不同,要谨慎使用。
(二)α2肾上腺素能受体激动剂
可乐定:可激动α2肾上腺素能受体,有助于控制多发性抽动症的症状,既有口服制剂也有贴片剂型。口服时可能出现口干、嗜睡、头晕等不良反应,贴片使用时要注意皮肤局部反应,不同年龄儿童在使用过程中需根据其身体状况调整剂量及观察药物反应。
二、非药物治疗
(一)心理行为治疗
1.认知行为疗法:帮助患儿及家长正确认识疾病,让患儿学会应对抽动症状的方法,减轻因抽动带来的心理压力。对于不同年龄的患儿,认知行为疗法的具体实施方式不同,低龄儿童可能需要家长配合进行简单的认知引导,随着年龄增长,可逐步让患儿参与到认知行为训练中,帮助其建立良好的心理应对机制。
2.家庭治疗:营造良好的家庭氛围,减少家庭环境中可能加重患儿症状的不良因素,如过度关注、批评等。家长要理解患儿的病情,给予支持和鼓励,不同年龄段的家庭在家庭治疗中的互动模式和沟通方式需要相应调整,以适应患儿的成长阶段。
(二)康复训练
1.感觉统合训练:通过特定的训练活动,改善患儿的感觉统合功能,对缓解多发性抽动症的一些伴随症状可能有帮助。根据患儿的年龄和身体发育情况制定个性化的感觉统合训练方案,低龄儿童的训练需要家长和康复治疗师共同参与,逐步引导患儿适应训练活动。
2.放松训练:如深呼吸放松、渐进性肌肉放松等,帮助患儿缓解紧张情绪,减少因紧张焦虑诱发或加重抽动症状的情况。不同年龄患儿的放松训练方式有所差异,低龄儿童可以通过简单的游戏化放松活动进行,随着年龄增长,可学习更复杂的放松技巧。
三、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童处于生长发育阶段,在治疗过程中要充分考虑药物对其生长发育、神经系统等方面的影响。选择药物时优先考虑非药物干预,如确实需要药物治疗,要严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量,密切监测药物不良反应,定期评估治疗效果,根据患儿的具体情况及时调整治疗方案。
(二)青少年患者
青少年患者开始有自我意识和独立意识,心理因素对病情影响较大,在治疗中除了药物和常规非药物治疗外,要注重其心理疏导,帮助其正确面对自身疾病,融入学校和社会生活,家长和医生要给予青少年足够的理解和支持,鼓励其积极参与治疗和康复训练。
(三)有特殊病史患者
对于有神经系统疾病史、心血管疾病史等特殊病史的患儿,在选择治疗方案时要格外谨慎。比如有心脏基础疾病的患儿使用可能影响心电图的药物时,需要更频繁地监测心脏指标;有神经系统既往病史的患儿使用多巴胺受体阻滞剂等药物时,要警惕药物可能诱发原有神经系统疾病加重的情况,治疗过程中要综合考虑其既往病史对药物治疗的影响,制定个体化的治疗计划。



