发生肝转移的结肠癌能否手术需综合多方面因素判断，可手术情况包括肝转移灶局限且能完整切除（考虑剩余肝脏体积、年龄、生活方式、基础病史等）以及肝转移灶可通过转化治疗后获得手术机会；不可手术情况包括肝转移灶广泛分布（考虑肝脏情况、年龄、儿童特点、生活方式、基础病史等）和存在远处其他部位广泛转移（考虑疾病晚期、各年龄段情况、生活方式影响、基础病史影响等）。
一、可手术的情况
1.肝转移灶局限且能完整切除
当结肠癌肝转移灶为单个，或数目不超过3个，且转移灶局限在一叶肝脏，能够通过手术完整切除，同时剩余肝脏体积足够维持正常肝功能时，通常可以考虑手术。例如，相关研究表明，对于符合此类条件的患者，手术切除后5年生存率有一定提升。一般来说，剩余肝脏体积需占全肝体积的30%以上（对于成人），儿童患者则需根据其具体的肝脏储备功能等情况综合评估剩余肝脏体积要求。
从年龄因素考虑，不同年龄段患者身体状况不同，但只要满足上述肝转移灶切除的基本条件，身体状况能够耐受手术，均可评估是否手术。对于年轻患者，身体耐受性相对较好，更有可能耐受手术；而老年患者则需更严格评估心肺等重要脏器功能，若脏器功能良好且符合手术条件，也可考虑手术。
生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响患者身体状况和手术耐受性，需在术前调整生活方式，改善身体状态以更好耐受手术。有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，需将基础疾病控制在相对稳定状态，如高血压患者血压需控制在160/100mmHg以下等，以降低手术风险，再评估是否手术。
2.肝转移灶可通过转化治疗后获得手术机会
对于初始不可切除的肝转移灶，可先进行转化治疗，包括化疗、靶向治疗等。若经过转化治疗后，肝转移灶缩小，具备了完整切除的可能，也可以考虑手术。例如，对于携带某些基因突变（如KRAS、NRAS等基因状态合适）的患者，靶向联合化疗的转化治疗有效率可能较高。在年龄方面，儿童患者进行转化治疗时需考虑儿童的特殊生理特点，化疗药物的选择和剂量需严格按照儿童体重、体表面积等进行调整，同时密切监测儿童的生长发育等情况；老年患者进行转化治疗时需更关注药物对其肝肾功能等的影响，调整治疗方案。生活方式上同样需要患者保持良好的营养状态等以配合转化治疗。有基础病史的患者在转化治疗过程中需更谨慎监测基础疾病变化。
二、不可手术的情况
1.肝转移灶广泛分布
当肝转移灶弥漫分布于整个肝脏，无法通过手术完整切除，强行手术可能导致肝功能衰竭等严重并发症时，通常不考虑手术。例如，肝脏大部分区域都被转移灶占据，剩余肝脏体积不足以维持基本肝功能，此时手术风险极高，不宜手术。
年龄较大且伴有严重心肺功能障碍等情况的患者，若肝转移灶广泛分布，手术耐受性极差，一般不适合手术。儿童患者若肝转移灶广泛分布，由于儿童肝脏再生能力相对较强，但广泛转移时手术风险也极大，需综合评估后多不考虑手术。生活方式不良且难以调整以耐受手术的患者，以及基础病史严重且无法控制到合适状态的患者，在肝转移灶广泛分布时也多不适合手术。
2.存在远处其他部位广泛转移
若结肠癌肝转移同时合并肺、骨等远处其他部位的广泛转移，说明疾病已处于晚期，全身状况差，无法通过手术获益，通常不考虑手术。例如，转移灶已扩散到多个重要脏器，身体整体状况不允许手术创伤，此时手术不是合适的治疗选择。在年龄方面，各年龄段患者若出现远处其他部位广泛转移，手术都不是首选；生活方式对这类患者手术决策影响不大，但患者的营养状态等需维持以尽量提高身体耐受性；有基础病史的患者在这种全身广泛转移情况下，手术风险极高，更不适合手术。
