扁桃体肿大分为生理性和病理性，生理性多见于婴幼儿时期，随年龄增长会萎缩；病理性包括反复呼吸道感染、扁桃体炎反复发作及其他疾病累及等原因，其表现有局部的咽痛、吞咽困难、呼吸不畅等和全身的发热、乏力等，医生通过体格检查、结合病史及相关检查评估肿大程度和原因。
一、生理性扁桃体肿大
（一）婴幼儿时期
1.原因：婴幼儿的扁桃体淋巴组织发育活跃，在出生后的前几年处于生理性增生阶段。一般2-5岁时扁桃体可能会显得比较大，但这是正常的生理现象，主要是为了发挥免疫防御功能，帮助机体抵御呼吸道病原体等。
2.影响因素：此阶段孩子的生活方式相对简单，主要与生长发育过程中的免疫器官发育特点相关，一般无明显的不适症状，随着年龄增长，到青春期后会逐渐萎缩。
二、病理性扁桃体肿大
（一）反复呼吸道感染
1.原因
病原体感染：当孩子反复受到病毒（如鼻病毒、流感病毒等）、细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）感染时，扁桃体作为呼吸道的第一道防线，会反复受到刺激而发生炎症反应，导致扁桃体肿大。例如，A组乙型溶血性链球菌感染后，容易引发扁桃体炎，进而使扁桃体充血、肿大。
生活方式因素：如果孩子生活环境较差，空气污染严重，或者营养不均衡，缺乏维生素等，会影响孩子的免疫力，增加呼吸道感染的机会，从而导致扁桃体反复肿大。比如，长期挑食、偏食的孩子，营养摄入不足，免疫力低下，更容易反复发生呼吸道感染，引起扁桃体肿大。
2.年龄因素：各个年龄段的孩子都可能发生，但学龄前儿童和学龄期儿童相对更易出现，因为这个阶段孩子的免疫系统还在不断完善，对外界病原体的抵御能力相对较弱。
（二）扁桃体炎反复发作
1.原因
感染未彻底控制：当孩子患扁桃体炎时，如果治疗不彻底，病原体残留，就容易导致扁桃体炎反复发作，进而引起扁桃体肿大。例如，使用抗生素疗程不足，没有将病原体完全清除，就可能导致病情反复。
自身免疫因素：部分孩子可能存在自身免疫调节异常，扁桃体反复的炎症刺激会使扁桃体组织增生、肿大。这种情况下，孩子可能会出现长期的扁桃体肿大，且炎症容易在机体抵抗力下降时复发。
2.病史影响：如果孩子有过反复扁桃体炎的病史，再次感染时扁桃体肿大的程度可能会比初次感染时更严重，而且恢复时间可能更长。
（三）其他疾病累及
1.原因：一些全身性疾病也可能累及扁桃体导致肿大，如川崎病，除了有发热、皮疹、结膜充血等表现外，还可能出现扁桃体肿大的情况。另外，某些自身免疫性疾病也可能导致扁桃体免疫反应异常，出现肿大。
2.特殊人群考虑：对于有基础疾病的孩子，如患有川崎病的孩子，在出现扁桃体肿大时，需要结合川崎病的整体病情进行综合评估和治疗。同时，要密切观察孩子的其他伴随症状，如是否有发热持续不退、皮疹等表现，以便及时明确病因并进行针对性处理。
三、扁桃体肿大的表现及评估
（一）症状表现
1.局部症状：孩子可能会出现咽痛、吞咽困难，尤其是在进食固体食物时更为明显。如果扁桃体肿大较为严重，还可能出现呼吸不畅，睡眠时打鼾、张口呼吸等表现。
2.全身症状：如果是感染引起的扁桃体肿大，可能会伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。例如，细菌感染导致的扁桃体炎，孩子体温可能会升高至38℃以上，甚至更高。
（二）评估方法
医生一般会通过体格检查来观察扁桃体肿大的程度，通常分为Ⅰ度（扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓）、Ⅱ度（扁桃体超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线）、Ⅲ度（扁桃体达到或超过咽后壁中线）。同时，还会结合孩子的病史、症状等综合判断扁桃体肿大的原因，必要时可能会进行血常规、C-反应蛋白等检查来辅助诊断，以区分是感染性还是非感染性因素导致的扁桃体肿大。
