不咳嗽也可能是肺结核，肺结核表现多样，免疫功能低下者、病灶特殊部位者可能不咳嗽，一般患者多有咳嗽症状，可通过影像学（胸部X线、CT）和病原学（痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养）检查诊断，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群患不咳嗽的肺结核需注意相应事项。
一、肺结核的不同表现形式
1.无咳嗽症状的肺结核情况
免疫功能低下人群：例如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等。由于机体免疫功能严重受损，结核分枝杆菌感染后，炎症反应等表现不典型，可能不出现咳嗽症状。但会有其他表现，如发热（多为午后低热）、盗汗、乏力、消瘦等。发热一般是午后开始出现，体温多在37.3-38℃之间，盗汗表现为夜间睡眠时出汗，醒后汗止，乏力是患者自觉全身没有力气，消瘦则是体重在短期内明显下降。
病灶特殊部位的肺结核：如果结核病灶位于肺脏的某些特殊部位，对呼吸道的刺激不明显，也可能不出现咳嗽。比如结核病灶位于肺尖部，对气道的影响较小，咳嗽症状可能不突出，但可能有胸痛等表现，胸痛多为隐痛，部位不固定。
2.有咳嗽症状的肺结核情况
一般肺结核患者：多数肺结核患者会出现咳嗽症状，咳嗽程度可轻可重，可为干咳，也可伴有咳痰。如果合并细菌感染，痰液可呈脓性。咳嗽可能是结核分枝杆菌引起气道炎症，刺激呼吸道黏膜导致。例如，结核分枝杆菌在肺部繁殖，引起肺部炎症，炎症因子刺激气道神经，从而引发咳嗽反射。
二、不咳嗽时肺结核的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：是常用的筛查方法。可以发现肺部是否有结核病灶，如肺部是否有片状、结节状、条索状阴影等。但胸部X线对于一些早期、不典型的肺结核病灶可能容易漏诊，尤其是病灶较小或位于隐蔽部位时。
胸部CT检查：相较于胸部X线，胸部CT分辨率更高，能够发现更小的病灶，对于不咳嗽但怀疑肺结核的患者，胸部CT有助于更清晰地显示肺部病变情况，如可以发现肺部微小结节、磨玻璃影等不典型的结核病灶。
2.病原学检查
痰涂片抗酸染色：虽然不咳嗽的患者痰量可能较少，但仍需多次留取痰液进行检查。如果痰中找到结核分枝杆菌，即可确诊肺结核。但痰涂片抗酸染色的阳性率相对较低，一次阴性不能排除肺结核，需要多次送检。
结核分枝杆菌培养：将痰液等标本接种在特定培养基上培养，如果培养出结核分枝杆菌，可明确诊断，并且还可以进行药物敏感性试验，为后续治疗提供依据。但结核分枝杆菌培养需要较长时间，一般需要2-8周。
三、特殊人群不咳嗽时肺结核的注意事项
1.儿童
儿童免疫系统尚未发育完善，不咳嗽的肺结核可能更容易被忽视。要注意观察儿童是否有发热、生长发育迟缓、精神萎靡等表现。如果儿童有密切接触肺结核患者的病史，即使没有咳嗽，也应及时进行相关检查，如胸部CT、结核菌素试验等。因为儿童患肺结核后，病情进展可能较快，需要早期诊断和治疗，以避免病情加重影响生长发育。
2.老年人
老年人机体功能衰退，不咳嗽的肺结核可能症状更不典型。要关注老年人是否有食欲减退、体重下降、胸闷等表现。老年人如果有慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，合并肺结核时，由于基础疾病的影响，肺结核的表现可能被掩盖，所以对于有这些基础疾病且有结核接触史或其他可疑表现的老年人，要积极进行肺结核相关检查。
3.妊娠期女性
妊娠期女性不咳嗽的肺结核诊断时需要特别谨慎。影像学检查时要考虑到对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。例如，在进行胸部X线检查时要做好腹部的防护。妊娠期女性患肺结核后，治疗药物的选择需要权衡对胎儿的影响，因为一些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿畸形等，所以需要在专科医生的指导下，谨慎选择治疗方案。
