甲状腺癌的诊断包括临床问诊与体格检查、影像学检查、实验室检查和细针穿刺细胞学检查（FNAC）。问诊详询病史，体格检查重点查颈部甲状腺；超声是初步筛查，CT助评估病灶范围，MRI利于评估周围组织侵犯；实验室检查包括甲状腺功能和自身抗体检查；FNAC是术前明确结节性质的重要方法，不同人群检查各有需注意之处。
一、临床问诊与体格检查
1.问诊：医生会详细询问患者的病史，包括是否有甲状腺疾病家族史、既往头颈部放射治疗史等。例如，有头颈部放射治疗史的人群患甲状腺癌的风险相对较高。不同年龄、性别患者表现可能不同，儿童甲状腺癌患者可能颈部肿块增长较快，女性相对男性在某些甲状腺癌亚型上发病率有差异等。
2.体格检查：重点检查颈部甲状腺区域，观察甲状腺是否有肿块，肿块的大小、质地、活动度、边界是否清晰等。若甲状腺肿块质地硬、活动度差、边界不清，提示可能有甲状腺癌的嫌疑。
二、影像学检查
1.超声检查
意义：是甲状腺癌常用的初步筛查方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、形态、边界、回声类型、血流情况等。例如，甲状腺结节如果呈低回声、结节内有微钙化、结节纵横比大于1（即结节垂直于甲状腺被膜的直径大于平行于被膜的直径）等超声表现，提示甲状腺癌的可能性较大。
不同人群：对于儿童甲状腺结节，超声检查同样重要，儿童甲状腺结节超声特征与成人有一定差异，需要专业超声医生仔细判断。对于老年患者，超声检查可以辅助评估甲状腺病变情况。
2.CT检查
意义：有助于评估甲状腺癌病灶的范围，了解甲状腺癌是否侵犯周围组织，如气管、食管、颈部大血管等。对于一些较大的甲状腺癌或怀疑有颈部淋巴结转移的情况，CT可以更清晰地显示病变与周围结构的关系。
特殊人群：对于肾功能不全患者，使用含碘造影剂的CT检查需要谨慎，因为可能加重肾功能损害，检查前需评估肾功能并权衡利弊。
3.MRI检查
意义：对软组织的分辨率较高，在评估甲状腺癌侵犯周围神经、血管等方面有优势。尤其是对于甲状腺癌侵犯喉部、气管、神经等情况，MRI可以提供更详细的信息。
特殊人群：体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查，妊娠女性进行MRI检查需严格掌握适应证，权衡对胎儿的影响。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查
内容：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标。大部分甲状腺癌患者甲状腺功能可以正常，但如果合并甲状腺功能亢进或减退，会有相应指标异常。例如，甲状腺髓样癌患者可能伴有降钙素升高等情况。
不同年龄：儿童甲状腺功能检查需考虑其生长发育阶段的正常参考值范围，与成人不同。老年患者甲状腺功能可能出现生理性减退，检查时要注意与甲状腺癌导致的甲状腺功能异常相鉴别。
2.甲状腺自身抗体检查
内容：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身抗体异常可能与自身免疫性甲状腺疾病相关，而自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的发生可能存在一定关联。例如，自身免疫性甲状腺炎患者发生甲状腺癌的风险可能略有升高。
四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）
1.操作方法：用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行涂片、染色，然后在显微镜下观察细胞形态，判断是否为甲状腺癌及甲状腺癌的类型。
2.意义：是术前明确甲状腺结节性质的重要方法，准确率较高。如果FNAC结果提示为恶性，通常需要进一步手术治疗；如果结果为良性，也需要根据结节情况定期随访观察。
3.特殊人群：对于儿童甲状腺结节进行FNAC时，要注意操作的轻柔，避免对儿童造成过度损伤，同时要由经验丰富的医生进行操作以保证结果准确性。
