十二指肠溃疡前壁穿孔需立即送医，经初步评估后采取一般治疗如禁食禁饮、胃肠减压、补液支持，手术可选择单纯穿孔修补术或彻底性溃疡手术，同时辅以抑酸药物、抗生素治疗，儿童患者要关注水电解质平衡及手术保守选择，老年患者需监测基础疾病及评估手术耐受并加强术后护理。
一、立即就医与初步评估
十二指肠溃疡前壁穿孔属于较为危急的外科急腹症情况，患者一旦出现相关症状，如突发的上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹等表现，应立即拨打急救电话送往医院。到达医院后，医生会首先进行详细的病史采集，包括既往是否有十二指肠溃疡病史等情况，同时会进行体格检查，可能发现患者有腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，还会安排相关辅助检查，如立位腹部X线平片，可能会发现膈下游离气体，这对于十二指肠溃疡前壁穿孔的诊断有重要价值。
二、一般治疗措施
1.禁食禁饮：患者需要严格禁食禁饮，目的是减少胃肠道内容物继续流入腹腔，加重腹膜炎等情况。无论是儿童还是成人，只要确诊十二指肠溃疡前壁穿孔，都需要遵循禁食禁饮的要求，儿童由于自身代谢特点，更需要严格控制，避免因进食饮水导致病情进一步恶化。
2.胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，可抽出胃内积液及气体，减轻胃肠道张力，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。对于儿童患者，要选择合适口径的胃管，操作要轻柔，避免对儿童造成额外的损伤。
3.补液支持：需要进行静脉补液，补充水分、电解质和营养物质，维持水、电解质及酸碱平衡。根据患者的年龄、体重等情况计算补液量和补液成分，儿童要特别注意补液速度和补液量的精准计算，防止出现补液过多或过少的情况，影响患儿的机体功能恢复。
三、手术治疗
1.手术方式选择
单纯穿孔修补术：适用于一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术的患者，尤其是儿童患者，因为儿童身体机能相对较弱，耐受大手术的能力有限。通过简单的穿孔修补，暂时解决穿孔问题，待后期病情稳定后再考虑进一步处理溃疡。
彻底性溃疡手术：如果患者一般情况较好，溃疡有恶变可能或复发风险较高等情况时可考虑。但对于儿童患者，需谨慎评估手术风险，彻底性溃疡手术创伤相对较大，要综合考虑患儿的全身状况。
2.手术中的注意事项
手术过程中要彻底清理腹腔内的渗出液、食物残渣等污染物，对于儿童患者，操作要更加精细，避免损伤周围重要组织器官。术后要密切观察患儿或患者的生命体征、腹腔引流等情况。
四、药物治疗辅助
1.抑酸药物：使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，减少胃酸分泌，有利于穿孔部位的愈合。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵来减少胃酸分泌，儿童患者使用时要根据年龄和体重等调整可能涉及的药物剂量等相关情况，但需严格遵循药物使用的儿童禁忌等要求。
2.抗生素应用：为预防和控制腹腔感染，通常会使用抗生素。根据病情选择合适的抗生素，儿童患者要选择对儿童相对安全、合适的抗生素种类，避免使用对儿童有潜在毒性或不良影响的药物，并注意观察用药后的反应。
五、特殊人群注意要点
1.儿童患者：儿童的生理功能尚未发育完全，在治疗过程中要特别关注其水电解质平衡，因为儿童对体液丢失的耐受性更差。在禁食禁饮、补液等方面要精准计算。同时，手术选择上要更倾向于相对保守的方式，如单纯穿孔修补术，术后护理要注意保持伤口清洁，防止儿童搔抓伤口等导致感染。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中要密切监测基础疾病的情况，例如使用抑酸药物等要考虑对其基础疾病的影响。在手术耐受方面，要全面评估其心肺功能等情况，选择合适的手术方式，术后要加强对心肺功能的监测和呼吸道护理等，预防肺部感染等并发症。
