直肠癌的治疗包括手术、放射、化疗、靶向及免疫治疗等。手术有局部切除术、根治性手术（含Miles、Dixon、Hartmann手术）；放疗分术前和术后，术前缩小肿瘤等，术后针对特定情况；化疗有术前新辅助和术后辅助，需考虑患者耐受性等；靶向治疗需基因检测选药；免疫治疗要评估适应证等及观察不良反应。
一、手术治疗
（一）局部切除术
适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受根治性手术的患者可能是一种选择，但需严格把握适应证，根据肿瘤的大小、部位、病理类型等综合判断，通过局部切除肿瘤组织，保留肛门功能等，但存在局部复发风险。
（二）根治性手术
1.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛缘7cm以内的直肠癌，需切除乙状结肠下段及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织、肛门周围皮肤、肛管及括约肌等，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。对于老年患者，要充分评估心肺功能等全身状况，确保手术耐受；女性患者需考虑对生殖系统的影响等。
2.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：又叫直肠低位前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，可保留正常肛门，将乙状结肠与直肠重建吻合。但对于老年患者，要关注吻合口愈合情况等，因为老年患者可能存在肠道功能恢复较慢等问题；对于有肠道基础疾病如长期便秘等的患者，术前需做好肠道准备等。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者，切除肿瘤后，将远端直肠封闭，近端结肠做人工肛门。对于老年体弱患者，这种术式能快速解决肿瘤问题，避免进一步恶化，但术后造口护理等需重视。
二、放射治疗
（一）术前放疗
可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发。对于中低位直肠癌，术前放疗较为常用。年龄较大患者可能对放疗耐受性稍差，需评估身体耐受性；女性患者要注意对盆腔内生殖器官的影响，提前告知可能的风险。
（二）术后放疗
适用于术后病理检查发现有淋巴结转移、切缘阳性等情况的患者，可降低局部复发率。对于老年患者，放疗可能带来更多的副反应，如放射性肠炎等，需密切监测；有基础疾病如心血管疾病等的患者，要考虑放疗对全身状况的影响。
三、化疗
（一）术前新辅助化疗
可使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时杀灭潜在的转移灶。对于部分中晚期直肠癌患者，新辅助化疗是常用的综合治疗手段之一。不同年龄患者对化疗药物的耐受性不同，老年患者可能需要调整化疗方案以减轻毒副反应；有肝肾功能不全等基础疾病的患者，要选择对肝肾功能影响较小的化疗药物。
（二）术后辅助化疗
用于根治术后有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、脉管癌栓等情况。化疗药物可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，对于老年患者要加强支持对症治疗，密切监测血常规等指标；女性患者在化疗期间要关注月经等生殖内分泌情况的变化。
四、靶向治疗
针对直肠癌的特定靶点进行治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的药物等。需要进行相关基因检测来选择合适的靶向治疗药物。对于老年患者，要考虑靶向药物的副作用对其整体健康状况的影响；有基础疾病的患者，要评估靶向药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。
五、免疫治疗
近年来在直肠癌治疗中也有应用，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于免疫治疗的适应证、疗效及可能出现的免疫相关不良反应等需根据患者具体情况评估，老年患者免疫功能相对较弱，在免疫治疗过程中要密切观察免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。
