儿科上呼吸道感染需从病史与症状特点、体征、实验室检查、并发症等方面鉴别。年龄不同表现有差异，普通感冒局部症状为主、全身轻，流感全身症状重、呼吸道症状轻，细菌性上感咽部有脓性分泌物等；血常规等实验室检查各有特点；并发症方面普通感冒少，流感可并发肺炎等，细菌性上感可并发风湿热等，需综合多因素鉴别并及时处理。
一、病史与症状特点鉴别
（一）年龄因素
婴儿期上呼吸道感染：全身症状相对突出，常表现为发热、拒食、烦躁不安等，局部症状如鼻塞、流涕等可能不典型，这与婴儿的生理特点有关，婴儿免疫系统和各器官功能发育尚未完善，感染后全身反应更明显。
幼儿及儿童期上呼吸道感染：局部症状相对较为突出，如鼻塞、流涕、咽痛等较为常见，全身症状相对婴儿期较轻，这是因为随着年龄增长，机体各系统逐渐发育成熟，对感染的反应有一定差异。
（二）症状表现
普通感冒：起病较急，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。一般无发热或仅有低热，全身症状较轻，如轻度畏寒、低热、头痛等，5-7天可自愈。
流行性感冒：由流感病毒引起，起病急，全身症状重，高热（体温可达39-40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，呼吸道症状相对较轻，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等。
二、体征鉴别
（一）普通感冒
查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，如果没有并发细菌感染，一般咽部无脓性分泌物等表现。
（二）流行性感冒
查体可见咽部充血明显，部分患者可能有眼结膜充血等表现，但一般无脓性分泌物，肺部听诊通常无明显异常，但合并肺炎等并发症时可闻及湿啰音等相应体征。
（三）细菌性上呼吸道感染
如链球菌性咽炎，查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，有时可见颌下淋巴结肿大、压痛等。
三、实验室检查鉴别
（一）血常规
普通感冒：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。
流行性感冒：白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌性上呼吸道感染：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，可有核左移现象。
（二）病原学检查
病毒抗原检测：可采用免疫荧光法等检测鼻咽分泌物中的病毒抗原，有助于快速诊断流感病毒等感染，但普通感冒病毒抗原检测多为阴性或无特异性阳性结果。
病毒核酸检测：通过PCR等方法检测病毒核酸，对病毒感染的诊断特异性和敏感性较高，可明确是否为流感病毒等感染。
细菌培养：对于怀疑细菌性上呼吸道感染的患者，如考虑链球菌感染，可进行咽拭子细菌培养，若培养出A组β-溶血性链球菌则可确诊。
四、并发症鉴别
（一）普通感冒
一般并发症较少，少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎等，多见于婴幼儿等免疫力相对较低或感染控制不佳的儿童。
（二）流行性感冒
可并发肺炎（包括病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎等）、Reye综合征等，肺炎是流感最常见的并发症，尤其在婴幼儿、老年人及有基础疾病的儿童中更易发生，Reye综合征多见于儿童流感患者，可危及生命。
（三）细菌性上呼吸道感染
如不及时治疗，可并发风湿热、肾小球肾炎等，风湿热多发生于链球菌感染后1-3周，可累及心脏、关节等，肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿等表现。
温馨提示：儿科上呼吸道感染的鉴别需要综合病史、症状、体征及实验室检查等多方面因素。在临床实践中，要充分考虑患儿的年龄、性别等因素对病情的影响，对于疑似感染的患儿要及时进行相关检查以明确诊断，以便采取合适的治疗和处理措施。同时，对于特殊人群如免疫力低下的儿童等，在鉴别诊断时要更加谨慎，密切观察病情变化，及时发现可能出现的并发症并进行相应处理。
