结肠癌手术包括术前准备（评估患者多方面情况、完善检查及选择手术方式）、手术步骤（体位消毒、选切口、进腹探查、游离肠道及清扫淋巴结、肠吻合、关闭腹腔）和术后注意事项（特殊人群护理、一般术后监测及预防并发症）。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：对于老年患者，需更细致评估心肺功能等基础状况，因为老年人各器官功能减退，耐受手术能力相对较弱，要检查心电图、肺功能等，确保能承受手术。年轻患者相对耐受能力可能稍强，但也需全面评估身体各项指标。
性别差异：一般无特殊性别相关的术前评估差异，但要结合患者整体健康状况进行全面检查。
生活方式：吸烟患者需术前戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；饮酒患者需了解饮酒史及量，评估对肝脏等器官的影响，术前可能需要调整相关状态。
病史：有心血管病史患者需请心内科会诊，评估手术中心血管风险；有糖尿病病史患者需控制血糖在合适范围，使空腹血糖一般控制在7mmol/L左右等，以降低术后感染等风险。
完善检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如CEA等）、腹部CT或MRI等，明确肿瘤部位、大小、与周围组织关系等情况。还需进行肠道准备，一般术前1-2天进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，同时口服泻药清洁肠道，如聚乙二醇电解质散等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染几率。
2.手术方式选择
根据肿瘤部位、大小、患者身体状况等因素选择合适手术方式，如右半结肠癌根治术、左半结肠癌根治术、横结肠癌根治术等。
二、手术步骤
1.体位与消毒
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，消毒范围包括上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
2.切口选择
根据肿瘤部位选择合适切口，如右半结肠癌常采用右下腹经腹直肌切口或右侧腹直肌旁切口等；左半结肠癌常采用左下腹直肌切口等。
3.进入腹腔与探查
切开腹壁各层组织进入腹腔后，首先探查肿瘤情况，包括肿瘤大小、部位、与周围组织器官有无粘连、是否有远处转移等。
4.肠道游离与淋巴结清扫
右半结肠癌根治术：游离升结肠、盲肠，清除右结肠动脉、中结肠动脉右侧支、肠系膜上动脉周围淋巴结等，切断回肠末端及结肠肝曲等相关肠管。
左半结肠癌根治术：游离降结肠、乙状结肠，清除左结肠动脉、肠系膜下动脉周围淋巴结等，切断相应肠管。
横结肠癌根治术：游离横结肠，清除中结肠动脉相关分支及周围淋巴结等，切断横结肠左右侧相关肠管。
5.肠吻合
将游离后的肠管进行端端吻合或端侧吻合等，恢复肠道连续性。吻合时要确保吻合口血运良好，缝合牢固。
6.关闭腹腔
检查手术创面无活动性出血，清点器械、纱布等物品无误后，用生理盐水冲洗腹腔，然后逐层关闭腹壁各层组织。
三、术后注意事项
1.特殊人群护理
老年患者：需密切观察呼吸、循环等生命体征，加强肺部护理，鼓励患者深呼吸、咳痰，预防肺部感染；注意切口愈合情况，因为老年患者切口愈合能力相对较弱；关注水电解质平衡，适当调整补液方案。
年轻患者：也要注重早期活动，促进胃肠功能恢复，但要根据患者恢复情况逐步增加活动量；注意心理护理，年轻患者可能心理压力相对较大，需及时进行心理疏导。
有基础病史患者：如糖尿病患者要继续监测血糖，根据血糖情况调整治疗；心血管病史患者要监测心率、血压等，如有异常及时处理。
2.一般术后监测
监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，术后还需观察切口有无渗血、渗液，引流管引流情况等。一般术后胃肠功能恢复需要一定时间，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普食。同时要预防术后并发症，如吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻等，一旦出现相关症状需及时处理。
