大肠肿瘤分为良性和恶性，良性大肠肿瘤包括腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）和错构瘤性息肉（幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征相关息肉）；恶性大肠肿瘤主要有腺癌（结肠腺癌、直肠腺癌）、黏液腺癌、未分化癌，其中腺癌常见，黏液腺癌恶性程度较高，未分化癌恶性程度高、预后差。
一、良性大肠肿瘤
（一）腺瘤性息肉
1.管状腺瘤：是最常见的腺瘤性息肉，约占腺瘤的75%-80%，多发生于直肠和乙状结肠，一般呈球形、椭球形或分叶状，表面光滑或有细绒毛状突起，组织学上主要由管状腺上皮组成，恶变率相对较低，一般在1%-5%左右。其发生可能与长期的肠道炎症刺激、遗传因素等有关，例如家族性腺瘤性息肉病患者体内存在特定的基因突变，易大量发生管状腺瘤等腺瘤性息肉。
2.绒毛状腺瘤：较少见，约占腺瘤的10%-20%，多发生于直肠和乙状结肠的下段，瘤体一般较大，呈绒毛状或乳头状突起，表面粗糙，质地软，组织学上以绒毛状腺上皮为主，恶变率较高，可达10%-50%。其发病可能与肠道局部的微环境、细胞的异常增殖等因素相关，高龄患者相对更易发生绒毛状腺瘤。
3.管状绒毛状腺瘤：兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的组织学特点，约占腺瘤的5%-15%，形态上介于两者之间，恶变率也介于两者之间，一般在5%-15%左右。
（二）错构瘤性息肉
1.幼年性息肉：多见于儿童，也可见于青少年，多发生于直肠，单发多见，一般体积较小，呈球形，表面光滑，组织学上由腺体和间质组成，间质水肿、黏液变性，一般认为是一种错构瘤，恶变倾向极低，但儿童患者若出现大量幼年性息肉，可能与家族性幼年性息肉病相关，该疾病有一定的遗传易感性，与染色体异常等遗传因素有关。
2.Peutz-Jeghers综合征相关息肉：是一种常染色体显性遗传性疾病，患者除了在大肠内出现错构瘤性息肉外，还伴有皮肤、黏膜色素沉着，息肉可发生于整个胃肠道，组织学上由腺体、平滑肌等多种组织混合而成，有一定的恶变倾向，尤其是有家族史的患者，需要密切监测。
二、恶性大肠肿瘤
（一）腺癌
1.结肠腺癌：是大肠恶性肿瘤中最常见的类型，约占大肠癌的75%-85%，好发于直肠与乙状结肠交界处，其发生与多种因素有关，如高脂肪、低纤维饮食，肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者发生结肠腺癌的风险明显升高），遗传因素（如家族性结肠腺瘤性息肉病患者若不及时治疗，几乎100%会发展为结肠腺癌）等。组织学上癌细胞排列成腺管状，根据分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌，分化程度不同，患者的预后和对治疗的反应也有所不同，高分化腺癌预后相对较好，低分化腺癌预后较差。
2.直肠腺癌：是大肠癌的另一种常见类型，约占大肠癌的25%-30%，好发于直肠下段，与直肠的解剖结构、慢性炎症刺激（如直肠慢性炎症性疾病）、遗传因素（如林奇综合征患者易发生直肠腺癌等大肠癌）等有关。组织学特点与结肠腺癌相似，同样可根据分化程度进行分类，其临床表现主要有便血、排便习惯改变、大便变细等，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
（二）黏液腺癌
癌细胞分泌大量黏液，形成黏液湖，癌细胞漂浮其中，约占大肠癌的10%-15%，恶性程度相对较高，预后较差。其发生机制可能与癌细胞的异常分化导致黏液分泌增多有关，在诊断时往往需要通过病理检查中的特殊染色来明确黏液成分，治疗上一般需要综合考虑患者的病情等情况制定治疗方案。
（三）未分化癌
癌细胞分化程度极低，形态多样，无明显腺管形成，恶性程度高，病情进展快，预后差，在大肠癌中相对少见，约占大肠癌的1%-5%左右，治疗上通常比较棘手，需要多学科协作制定治疗策略。
