子宫内巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，由异位内膜在卵巢反复出血形成，有遗传、经血逆流等发病原因，表现为痛经、不孕等，可通过超声等检查诊断，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群有相应注意事项。
发病原因
遗传因素：部分患者有家族史，遗传因素可能影响发病，若家族中有子宫内膜异位症患者，其亲属发病风险相对增高。
经血逆流：月经期时，子宫内膜碎屑可随经血逆流通过输卵管进入盆腔，种植在卵巢等部位，这是较为重要的发病机制之一。
免疫因素：机体免疫功能异常时，不能有效清除异位的子宫内膜细胞，导致其在盆腔内种植生长。
内分泌因素：雌激素水平升高可能促进子宫内膜异位细胞的生长，女性在月经周期中雌激素水平变化，可能与巧克力囊肿的发生发展相关，尤其在育龄期女性中，由于内分泌活跃，发病风险相对较高。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛可位于下腹部、腰骶部等，可在月经前1-2天开始出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，部分患者疼痛可放射至会阴、肛门、大腿等部位，育龄期女性中痛经症状较为常见，与子宫内膜异位病灶受激素影响周期性出血刺激周围组织有关。
不孕：巧克力囊肿可能影响卵巢功能，破坏卵巢组织，影响排卵及卵子运输等，从而导致不孕，在有生育需求的女性中较为突出，据相关研究，子宫内膜异位症患者中约30%-50%合并不孕。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等，与异位的子宫内膜影响子宫肌层收缩等有关。
性交疼痛：盆腔内异位病灶累及盆腔腹膜等组织时，性交时可能出现疼痛，尤其在月经前较为明显。
诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢内的囊性无回声区，囊壁较厚且粗糙，囊内有细密点状回声，通过超声可初步判断囊肿的大小、位置等情况，超声检查方便快捷，可作为初步筛查手段。
血清CA125测定：CA125是一种糖蛋白抗原，巧克力囊肿患者血清CA125水平可轻度升高，但其特异性不高，盆腔炎等其他疾病也可能导致CA125升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，还可以取病变组织进行病理检查以明确诊断，对于疑似巧克力囊肿且诊断不明确的患者，腹腔镜检查有重要意义。
治疗方式
药物治疗：常用药物有口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，口服避孕药可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩；孕激素可使异位子宫内膜蜕膜化并萎缩；GnRH-a能抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平下降，使异位内膜逐渐萎缩，药物治疗适用于症状较轻、有生育需求或接近绝经的患者，但药物治疗可能有一些副作用，如骨质疏松等，需在医生指导下使用。
手术治疗：包括保守性手术和根治性手术等，保守性手术尽量保留卵巢和子宫的功能，适用于有生育需求的患者；根治性手术则是切除子宫及双侧附件，适用于无生育需求、病情较重的患者。手术方式的选择需根据患者年龄、生育需求、病情严重程度等综合考虑，手术治疗可以直接去除病灶，但也存在复发的可能。
特殊人群注意事项
育龄期女性：若有生育需求，在诊断为巧克力囊肿后，应尽早在医生评估下制定治疗方案，因为巧克力囊肿可能影响生育，且随着病程延长，生育力可能进一步下降，治疗过程中需密切监测卵巢功能及生育相关指标，如排卵情况等。
接近绝经女性：对于接近绝经的患者，若症状较轻，可考虑药物保守治疗，以缓解症状为主；若症状严重，可根据身体状况评估是否适合手术治疗，同时需关注药物治疗可能带来的更年期相关症状等影响。
妊娠期女性：孕期发现巧克力囊肿时，需密切观察囊肿变化，若囊肿在孕期无明显增大且无症状，可待分娩后再进一步处理；若囊肿出现扭转等急腹症情况，则需及时手术治疗，孕期手术需充分考虑对胎儿的影响。
