直肠癌晚期有局部症状包括排便习惯改变（便意频繁、次数增多、腹泻便秘交替）、粪便性状改变（表面带黏液脓血、变细），全身症状有消瘦恶病质、贫血，转移相关症状如肝转移致肝区疼痛、触及肿块、黄疸，肺转移现咳嗽咳痰带血、呼吸困难，骨转移有局部剧痛、夜间加重、病理性骨折等。
一、局部症状
1.排便习惯改变
直肠癌晚期患者的排便习惯会发生明显改变，表现为便意频繁，排便次数增多，可能每天数次甚至十余次。这是因为肿瘤刺激直肠黏膜，导致直肠频繁产生便意。对于不同年龄、性别的患者，此症状的出现可能影响其日常生活和社交活动，例如老年患者可能因频繁排便而行动受限，女性患者可能因担心在公共场合出现排便问题而产生心理压力。
同时，还可能出现腹泻与便秘交替的情况，肿瘤生长导致肠腔部分梗阻，影响粪便的正常通过，使得肠道蠕动紊乱，进而出现这种交替现象。
2.粪便性状改变
粪便表面常带有黏液、脓血，这是由于肿瘤组织坏死、溃烂，与粪便混合所致。黏液多为透明或半透明状，脓血则呈现为红色或暗红色。对于有长期病史的患者，这种粪便性状改变会严重影响其生活质量，例如患者可能因担心粪便的异常气味和外观而避免外出，影响社交和心理状态。
粪便变细也是常见表现之一，肿瘤占据肠腔空间，使肠腔狭窄，粪便通过受阻，从而导致粪便形状变细，类似铅笔状或扁条状。
二、全身症状
1.消瘦与恶病质
直肠癌晚期患者往往会出现明显的消瘦，体重下降显著。这是因为肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质，而患者的进食可能因肠道不适等原因受到影响，摄入不足。对于老年患者，本身营养储备相对较少，消瘦情况可能更为明显，且恢复较为困难；女性患者可能因对体重变化较为敏感，心理负担加重。
进一步发展可出现恶病质，表现为极度消瘦、乏力、精神萎靡等，患者身体状况极差，免疫力极度低下，容易并发各种感染等并发症。
2.贫血
长期的粪便带血会导致慢性失血，从而引起贫血。患者可出现面色苍白、头晕、乏力等症状。不同年龄的患者对贫血的耐受程度不同，老年患者可能原本就有一些基础疾病，贫血会加重其心脑血管等方面的负担，增加心脑血管意外的风险；女性患者可能因贫血出现月经紊乱等情况。贫血还会影响患者的体力和活动能力，使患者的日常生活受到严重限制。
三、转移相关症状
1.肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性隐痛或胀痛，这是由于肿瘤侵犯肝组织及周围神经所致。转移瘤较大时，可触及右上腹肿块。对于有肝脏基础疾病的患者，肝转移症状的出现会使原有病情加重，例如本身有肝炎病史的患者，肝转移后肝功能损害可能进一步加剧。
还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是因为肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，血中胆红素升高引起。黄疸会影响患者的皮肤外观和心理状态，使患者产生自卑等情绪。
2.肺转移症状
肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰，痰中可能带血，这是肿瘤侵犯肺组织引起的。咳嗽可能为刺激性干咳或伴有少量黏液痰，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。对于长期吸烟的患者，肺转移症状可能被误认为是吸烟相关的呼吸系统疾病而被忽视，延误病情。
随着病情进展，可能出现呼吸困难，这是由于肿瘤占据肺组织空间，影响肺的通气和换气功能。呼吸困难会使患者活动耐力明显下降，严重时甚至无法进行日常活动。
3.骨转移症状
骨转移常见部位为腰骶部、骨盆等，患者会出现局部骨痛，疼痛程度较为剧烈，夜间可能加重，影响患者的睡眠。对于老年患者，骨转移引起的疼痛可能与骨质疏松等疾病的疼痛相混淆，需要仔细鉴别。
骨转移还可能导致病理性骨折，轻微外力即可引起骨折，例如患者在日常活动中可能因不慎碰撞而发生骨折，这会进一步限制患者的活动能力，使患者长期卧床，增加肺部感染、压疮等并发症的发生风险。
