儿童常见疱疹病毒有单纯疱疹病毒(分Ⅰ型和Ⅱ型)和水痘-带状疱疹病毒,前者可致口周等部位疱疹或新生儿严重感染,后者初次感染引水痘;传播途径分别为接触或性接触、飞沫或直接接触;感染后临床表现因年龄和免疫状态有差异;诊断可通过病毒培养、核酸检测等;预防要注意生活方式和特殊人群防护。
单纯疱疹病毒:分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型单纯疱疹病毒常引起口周、面部等部位的疱疹,初发时局部皮肤可出现红斑,随后迅速出现成群的小水疱,水疱壁薄、透明,易破溃形成浅表溃疡,患儿可能会有疼痛、瘙痒等不适,一般全身症状相对较轻。Ⅱ型单纯疱疹病毒多通过性接触等途径传播,可引起新生儿疱疹等严重感染,新生儿感染时症状较为严重,可出现发热、皮肤疱疹、黄疸、肝脾肿大等多系统受累表现。
水痘-带状疱疹病毒:初次感染时引起水痘。水痘的皮疹特点是分批出现,在同一部位可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部位,初始为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹,疱疹为椭圆形,大小不一,内含水液,周围有红晕,疱疹处常伴有瘙痒。病情较轻的儿童可能仅有低热及轻微皮疹表现,而病情较重的儿童可能出现高热等全身症状,且皮疹可能更密集。
儿童疱疹病毒的传播途径
单纯疱疹病毒:Ⅰ型主要通过直接密切接触传播,比如与感染者共用餐具、毛巾、亲吻等都可能传播;Ⅱ型主要通过性接触传播,但也可在分娩过程中由母亲传给新生儿。
水痘-带状疱疹病毒:主要通过空气飞沫传播,当水痘患儿咳嗽、打喷嚏时,病毒会随着飞沫排出体外,易感儿童吸入后即可感染;也可通过直接接触水痘患儿的疱疹液而被感染。
儿童感染疱疹病毒后的临床表现差异及相关因素
年龄因素:新生儿感染Ⅱ型单纯疱疹病毒时病情往往更为严重,这是因为新生儿免疫系统尚未发育完善,对病毒的清除能力较弱。而年长儿童感染Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口周疱疹,相对新生儿感染来说全身症状轻,恢复相对较快,这与年长儿童免疫系统逐渐成熟有关。对于水痘-带状疱疹病毒感染,婴幼儿感染后水痘症状可能相对典型且可能更易出现高热等全身症状,而年龄较大的儿童感染后症状相对婴幼儿可能稍轻,但也存在个体差异。
个体免疫状态:本身免疫功能低下的儿童,比如患有先天性免疫缺陷病的儿童,感染疱疹病毒后病情可能更重,病程更长,并发症发生风险更高。而免疫功能正常的儿童感染后,经过适当护理和治疗,恢复相对较好。
儿童疱疹病毒感染的诊断方法
单纯疱疹病毒:可通过采集疱疹液、病变部位的分泌物等进行病毒培养,若培养出单纯疱疹病毒可确诊;也可采用核酸检测技术,如聚合酶链反应(PCR)技术,检测标本中是否存在单纯疱疹病毒的核酸来明确诊断;还可通过血清学检查,检测患儿血清中单纯疱疹病毒的抗体,若急性期和恢复期抗体滴度有4倍及以上升高,也有助于诊断。
水痘-带状疱疹病毒:根据典型的皮疹特点,如皮疹分批出现、同时存在多种形态皮疹等一般可初步临床诊断;实验室检查方面,可采集疱疹液进行病毒分离,也可通过PCR检测病变组织中的病毒核酸,血清学检查中检测水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体,如双份血清抗体滴度升高4倍以上可辅助诊断。
儿童疱疹病毒感染的预防措施
生活方式方面:对于单纯疱疹病毒感染的预防,要教导儿童养成良好的卫生习惯,如勤洗手,避免与他人共用个人物品,尤其是口周疱疹患者要避免亲吻儿童等。对于水痘-带状疱疹病毒感染的预防,要让儿童尽量避免接触水痘患者,在水痘高发季节,少去人员密集的公共场所。
特殊人群注意:孕妇要注意避免感染单纯疱疹病毒,尤其是避免Ⅱ型单纯疱疹病毒感染,因为可能会在分娩时传染给新生儿。对于新生儿,要注意产房的卫生等,减少感染风险。对于免疫功能低下的儿童,要采取更严格的防护措施,如避免去病毒传播风险高的场所等。



