出血热由汉坦病毒引起分发热期(起病急骤发热伴全身不适乏力肌肉酸痛“三痛”毛细血管损伤)、低血压休克期(发热4-6天体温下降或退热时血压下降出现相应表现)、少尿期(病后5-8天少尿或无尿伴氮质血症电解质紊乱等)、多尿期(病后9-14天根据尿量等分三期未及时补水电解质可出现相关问题)、恢复期(多尿期后尿量恢复精神食欲基本恢复但部分可遗留问题不同年龄恢复有差异)症状复杂多样不同人群有个体差异疑似应及时就医诊治。
出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,不同类型的出血热症状有所差异,但一般可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等阶段,以下是各阶段常见症状:
发热期
发热:多数患者起病急骤,体温可迅速升高至39~40℃,且多为持续发热,热型以稽留热和弛张热多见。不同人群发热表现可能因年龄、体质等有所不同,儿童可能体温波动相对较大,而成年人一般体温上升较迅速且热度较高。例如,部分成年人发热时体温迅速达高峰,而儿童可能先有低热,后逐渐升高。发热同时常伴有全身不适、乏力、肌肉酸痛等症状,肌肉酸痛以腰、背部及腿部较为显著。
中毒症状:患者可出现头痛、眼眶痛,统称为“三痛”症状。头痛可为全头部胀痛,眼眶痛多表现为眼球后疼痛。此外,患者还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状。
毛细血管损伤:主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血多见于颜面、颈部、胸部等部位,表现为潮红,似酒醉貌;黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭及咽部,眼结膜充血常为球结膜高度充血发红。出血现象可表现在皮肤、黏膜及脏器,皮肤出血多见于腋下及胸背部,常呈搔抓样、条索状瘀点;黏膜出血常见于眼结膜呈片状出血,软腭有针尖样出血点,牙龈出血,少数患者可有鼻出血、咯血、便血、尿血等;渗出水肿征表现为球结膜水肿,重者球结膜呈水泡样突出于睑裂外。
低血压休克期
一般发生在发热4~6天,体温开始下降或退热同时出现血压下降,若患者未能及时有效治疗,可进入休克状态。患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱等表现,严重时可出现发绀。由于组织灌注不足,患者可表现为精神萎靡、烦躁不安等,随着休克加重,可出现重要脏器灌注不良,如肾灌注不足可导致尿量减少等情况。不同年龄患者对休克的耐受及表现有所不同,儿童可能休克进展相对较快,需密切监测生命体征变化。
少尿期
多发生在病后5~8天,主要表现为少尿或无尿。患者可出现氮质血症、电解质紊乱等,表现为恶心、呕吐、腹胀、头晕、头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等。由于尿量减少,体内代谢废物排出受阻,可出现血尿素氮、肌酐升高等情况,电解质紊乱可表现为高钾、低钠、低钙等,高钾血症可引起心律失常,甚至心跳骤停,低钠血症可引起嗜睡、抽搐等。
多尿期
一般出现在病后9~14天,根据尿量和氮质血症情况可分为移行期、多尿早期、多尿后期。移行期尿量逐渐增多,但血尿素氮和肌酐等还可上升;多尿早期尿量每日可达2000ml以上,多尿后期每日尿量可增至3000~6000ml甚至更多,此期若患者未能及时补充水分和电解质,可出现脱水及低钠、低钾血症,表现为全身乏力、腹胀、心律失常等。不同年龄患者在多尿期的水分和电解质丢失情况不同,儿童由于体液调节功能相对较弱,更易出现脱水及电解质紊乱。
恢复期
多尿期后,患者尿量逐渐恢复至2000ml以下,精神、食欲基本恢复,一般需1~3个月体力才能完全恢复。但部分患者可能遗留有高血压、肾功能减退、心肌劳损等问题,不同年龄患者恢复情况有所差异,儿童恢复相对较快,但也需注意长期随访观察其生长发育等情况。
出血热的症状复杂多样,不同阶段表现不同,且不同人群由于个体差异在症状表现上也有一定差别,一旦出现疑似出血热的症状,应及时就医诊治。



