胃溃疡通常先考虑内科保守治疗，包括用抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂等，针对一般情况、年龄、性别、生活方式等采取相应措施；但在出现大量出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症，或病情反复、疑有恶变时可能需胃切除手术，特殊人群如儿童、孕妇等胃溃疡需更谨慎对待，仅在极其严重内科治疗无效时才考虑手术且方式选择谨慎。
一、胃溃疡内科保守治疗的适用情况
1.一般情况
对于大多数初发的、病情相对较轻的胃溃疡患者，首先采取内科保守治疗。一般会使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（常见的有奥美拉唑等），这类药物能有效降低胃内胃酸浓度，创造有利于溃疡愈合的环境。研究表明，质子泵抑制剂可以使胃内pH值较长时间维持在4以上，促进溃疡面的修复，多项临床研究显示，约80%-90%的胃溃疡患者通过规范的质子泵抑制剂治疗等内科保守措施可达到溃疡愈合。
同时会使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，它可以在胃黏膜表面形成保护屏障，减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激。
2.与年龄、性别、生活方式的关系
年龄：对于年轻患者，若胃溃疡病情不重，通过规范的内科治疗预后通常较好。而老年患者可能存在多种基础疾病，在内科治疗时需要更密切监测药物的不良反应等情况，但并非就一定需要手术，只要病情允许，仍可先尝试内科保守治疗。例如，老年患者若合并心血管疾病等，在选择药物时需考虑药物之间的相互作用，但仍可先以保守治疗为主。
性别：性别本身并不是决定是否进行胃切除手术的关键因素，主要还是依据胃溃疡的病情严重程度等情况来决定治疗方案。
生活方式：对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒、饮食不规律的患者，在进行内科保守治疗的同时，需要强调改变生活方式。戒烟、限酒、规律饮食等有助于溃疡的愈合。研究发现，戒烟后的胃溃疡患者溃疡愈合率较继续吸烟的患者更高。
二、需要考虑胃切除手术的情况
1.溃疡严重并发症
大量出血：经过积极的内科保守治疗，仍无法控制的大量出血。例如，患者出现持续的呕血、黑便，血红蛋白进行性下降，生命体征不稳定等情况，可能需要考虑胃切除手术来止血和处理病变。
穿孔：胃溃疡穿孔是比较严重的并发症，若穿孔后引起严重的腹膜炎等情况，通常需要进行手术治疗。手术方式可能根据穿孔的部位、范围等选择部分胃切除等方式。研究显示，胃溃疡穿孔患者中约有一定比例需要通过手术来修复病变和处理穿孔情况。
幽门梗阻：长期的胃溃疡导致幽门瘢痕性狭窄，引起严重的幽门梗阻，患者出现频繁呕吐、无法进食等情况，经内科治疗效果不佳时，需要考虑胃切除手术来解除梗阻并处理溃疡病变。一般经过胃肠减压、纠正水电解质紊乱等术前准备后进行手术。
2.病情反复、疑有恶变
病情反复：部分胃溃疡患者经过多次内科规范治疗后仍反复发作，溃疡难以愈合，这种情况下也可能考虑胃切除手术。例如，经过至少1-2个疗程规范的内科治疗后，溃疡仍未愈合或愈合后又频繁复发的患者。
疑有恶变：当胃溃疡患者经检查高度怀疑有恶变可能时，需要进行胃切除手术。需要通过胃镜活检等检查来初步判断，若活检提示有癌变倾向或已经确诊为胃溃疡癌变，通常需要进行胃切除手术，根据癌变的范围等采取相应的胃切除范围，如胃部分切除甚至全胃切除等。
对于特殊人群，如儿童胃溃疡患者，更需谨慎考虑胃切除手术。儿童胃溃疡相对较少见，但一旦发生，首先也是以内科保守治疗为主，因为儿童的消化系统处于发育阶段，胃切除手术对其生长发育等可能会产生较大影响。只有在极其严重、内科治疗无法挽救的情况下才会考虑手术，且手术方式的选择会更加谨慎，需充分评估对儿童未来生长、消化功能等多方面的影响。而对于孕妇等特殊人群的胃溃疡，内科治疗会更加谨慎地选择药物，尽量避免对胎儿产生不良影响，只有在病情严重到必须手术时才会考虑手术，手术过程中需特别注意对胎儿的保护等。
