肺结核阳性包括结核菌素试验阳性（需结合年龄等判断）、痰液结核菌检查阳性（具传染性需隔离治疗且受病史等影响）、结核抗体阳性（不能确定是既往还是现症感染需结合其他检查），阳性后需进一步做胸部X线或CT检查，确诊活动性肺结核要按规范抗结核治疗，不同年龄、基础疾病患者治疗有差异。
一、肺结核阳性的含义
肺结核阳性通常是指在相关检查中发现了与肺结核相关的阳性指标，常见的有结核菌素试验（PPD试验）阳性、痰液结核菌检查阳性、结核抗体阳性等。
（一）结核菌素试验阳性
1.意义
PPD试验是通过皮内注射结核菌素，来检测机体是否感染过结核分枝杆菌。如果试验结果为阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但不能区分是既往感染还是现症感染。一般来说，强阳性（如硬结直径≥20mm，或局部有水疱、坏死等）提示可能有活动性结核。对于不同年龄人群，意义略有不同。儿童如果PPD试验强阳性，即使没有症状，也需高度警惕活动性结核的可能，因为儿童免疫系统相对不完善，感染后更易发展为活动性结核；而对于成年人，PPD试验阳性需要结合临床症状、胸部影像学等综合判断。
2.年龄因素影响
新生儿时期，由于初种卡介苗前，PPD试验通常为阴性。随着年龄增长，若接触过结核分枝杆菌，PPD试验可能转为阳性。对于婴幼儿，PPD试验阳性更应重视，因为他们发生重症结核的风险较高。例如，婴幼儿感染结核后，可能很快出现血行播散等情况，如结核性脑膜炎等，所以需要更密切的监测和进一步检查。
（二）痰液结核菌检查阳性
1.意义
痰液中找到结核菌是确诊肺结核的重要依据。如果痰液结核菌检查呈阳性，说明痰液中存在结核分枝杆菌，具有传染性，需要进行隔离治疗。对于不同生活方式的人群，如长期吸烟的人，痰液可能比较黏稠，影响结核菌的检测，需要多次留取痰液标本进行检查；而对于经常接触粉尘等环境的人群，痰液结核菌检查阳性时，更要考虑肺结核的可能，因为这些环境因素可能增加肺部感染结核的风险。
2.病史因素影响
有结核病接触史的人群，痰液结核菌检查阳性时，患肺结核的可能性大大增加。例如，家庭成员中有肺结核患者的人，一旦痰液结核菌检查阳性，应立即按照肺结核进行规范治疗。而对于本身有糖尿病等基础病史的人群，痰液结核菌检查阳性后，治疗难度可能相对较大，因为糖尿病会影响机体的免疫功能和伤口愈合等，不利于肺结核的康复。
（三）结核抗体阳性
1.意义
结核抗体阳性提示曾经感染过结核分枝杆菌，但不能确定是既往感染还是现症感染。对于有肺结核相关症状的患者，结核抗体阳性需要结合其他检查，如胸部CT等进一步明确诊断。在不同性别方面，一般没有明显的性别差异，但对于女性处于妊娠期等特殊生理时期，结核抗体阳性时需要谨慎评估，因为一些检查可能会对胎儿产生影响，所以需要选择对胎儿影响较小的检查方法来综合判断是否为活动性结核。
二、肺结核阳性后的进一步检查与处理
1.进一步检查
当发现肺结核阳性后，通常需要进行胸部X线或CT检查，以了解肺部病变的部位、范围和性质等。对于儿童患者，胸部CT检查需要权衡辐射剂量与诊断价值，尽量选择合适的扫描参数。对于老年人，胸部CT可以更清晰地显示肺部细微病变，有助于发现不典型的肺结核表现。
2.处理措施
如果确诊为活动性肺结核，需要按照肺结核的治疗规范进行抗结核治疗。对于不同年龄的患者，抗结核药物的选择和治疗疗程可能会有所不同。例如，儿童患者在抗结核治疗时，要考虑药物对生长发育的影响，选择相对安全且有效的抗结核方案；老年人由于肝肾功能可能有所减退，在用药时需要密切监测肝肾功能，调整药物剂量。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病，需要积极控制血糖，因为良好的血糖控制有助于肺结核的康复；对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核，治疗难度更大，需要综合治疗艾滋病和肺结核。
