肠伤寒穿孔患者体格检查可见生命体征异常如体温升高、可能相对缓脉、病情重时血压下降，腹部有压痛、腹肌紧张、反跳痛等；实验室检查血常规白细胞计数降低、分类中性粒细胞比例降低、淋巴细胞比例相对升高，肥达反应有诊断价值，血培养在病程第1-2周阳性率高；影像学检查腹部X线平片可发现膈下游离气体，B超可发现腹腔积液，CT能清晰显示腹腔内病变情况，不同年龄患者各项检查有其特点及需注意事项。
一、体格检查
1.生命体征：
体温：肠伤寒穿孔患者体温可升高，多呈持续高热状态，这是因为伤寒杆菌感染引起机体的炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄患者对发热的耐受和表现可能不同，儿童可能因体温调节中枢发育不完善，发热时更易出现惊厥等情况，需密切监测。
脉搏：可能出现相对缓脉，即脉搏加快程度与体温升高程度不成比例，这是伤寒杆菌感染的一个特征性表现，但需结合其他检查综合判断。
血压：病情严重时可能出现血压下降，提示有休克倾向，尤其是儿童和老年患者，血压变化更需及时关注，因为他们的循环系统代偿能力相对较弱。
2.腹部体征：
腹部压痛：多有明显的右下腹或全腹压痛，以右下腹较为常见，这是由于肠伤寒穿孔后肠内容物刺激腹膜引起的炎症反应。不同年龄患者腹部压痛的表现可能因腹壁厚度等因素有所差异，儿童腹壁较薄，压痛可能更明显易被察觉；老年患者腹壁松弛，压痛可能相对不典型。
腹肌紧张：部分患者可出现腹肌紧张，提示有腹膜炎存在，是腹膜受到刺激后的防御性反应。但对于儿童，尤其是婴幼儿，腹肌紧张可能不明显，需结合其他体征综合判断是否存在腹膜炎。
反跳痛：多数患者有反跳痛，这是腹膜炎的重要体征之一，肠伤寒穿孔后炎症累及腹膜，刺激壁层腹膜导致反跳痛。
二、实验室检查
1.血常规：
白细胞计数：一般白细胞计数降低，这是因为伤寒杆菌感染抑制了骨髓的造血功能。但在穿孔合并感染等情况时，白细胞计数可能升高。不同年龄人群白细胞计数的正常范围不同，儿童白细胞计数相对较高，成人白细胞计数在（4-10）×10/L左右，需根据不同年龄参考值判断。
分类：中性粒细胞比例可能降低，淋巴细胞比例相对升高，这也是伤寒杆菌感染的常见血象表现。
2.伤寒血清学检查：
肥达反应：是诊断伤寒的常用血清学方法，检测血清中伤寒杆菌的抗体。若“O”抗体效价≥1：80，“H”抗体效价≥1：160，或双份血清抗体效价呈4倍以上增高，有诊断价值。但不同年龄患者肥达反应的阳性率可能有所不同，儿童由于免疫系统发育不完善，肥达反应阳性率可能相对较低，需结合临床症状综合判断。
3.血培养：
在病程第1-2周，血培养阳性率较高，是确诊肠伤寒的重要依据。通过血培养可以明确是否有伤寒杆菌感染，对于指导治疗和判断病情有重要意义。但血培养需要一定时间，且操作有一定要求，不同年龄患者采血时需注意无菌操作和采血剂量等问题，儿童采血剂量需根据体重等调整。
三、影像学检查
1.腹部X线检查：
立位腹部X线平片：部分患者可发现膈下游离气体，这是肠穿孔的重要影像学表现，提示有胃肠道穿孔导致气体进入腹腔。但对于儿童，X线检查有一定辐射风险，需权衡利弊，尽量减少不必要的辐射暴露。
腹部透视：也可辅助观察是否有膈下游离气体等情况，但不如立位腹部X线平片清晰。
2.腹部B超检查：
可发现腹腔内有无积液等情况，有助于判断腹膜炎的严重程度。对于肠伤寒穿孔患者，可能发现腹腔内有炎性渗出液等。不同年龄患者腹部B超检查时的操作方法和图像解读需考虑年龄因素，儿童腹部脂肪较厚等可能影响图像清晰度，需要经验丰富的超声医师进行操作和解读。
3.腹部CT检查：
对于诊断肠伤寒穿孔也有一定帮助，能更清晰地显示腹腔内病变情况，如穿孔部位、腹腔积液范围等。但CT检查辐射相对较多，在儿童等特殊人群中需谨慎使用，除非病情需要必须进行时才考虑。
