甲状腺恶性结节属于癌症即甲状腺癌，分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等类型，有相应临床表现，可通过超声等影像学及病理学检查诊断，治疗有手术、放射性核素、内分泌等方法，预后与病理类型、分期、患者年龄、治疗是否规范等有关，不同人群患甲状腺恶性结节及预后有差异，儿童和老年患者治疗需兼顾其特点。
一、甲状腺恶性结节（甲状腺癌）的分类及特点
1.乳头状癌：是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%。多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，恶性程度相对较低，预后较好。通过手术等治疗后，很多患者可以长期生存。其癌细胞呈乳头状结构，细胞核具有特征性的OrphanAnnie核等表现。
2.滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右的人群。肿瘤生长速度比乳头状癌稍快，可通过血液循环转移到肺、骨等部位。虽然属于恶性，但相比未分化癌等预后相对较好。癌细胞呈滤泡状排列。
3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等。可发生于任何年龄，有家族性和散发性两种类型。恶性程度介于乳头状癌和未分化癌之间，早期可通过淋巴转移，晚期可通过血行转移。
4.未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，恶性程度极高，病情进展迅速，预后很差。癌细胞分化程度低，短期内可出现颈部肿块迅速增大、压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）以及远处转移等情况。
二、甲状腺恶性结节（甲状腺癌）的诊断依据
1.临床表现：患者可能发现颈部有肿块，肿块质地硬、表面不光滑、活动度差等。如果是髓样癌，还可能出现腹泻、面部潮红等降钙素分泌增多相关的表现。
2.影像学检查
超声检查：是甲状腺结节常用的检查方法，可初步判断结节的性质。甲状腺恶性结节在超声下通常表现为低回声结节、结节内有微钙化、结节纵横比大于1、边界不清等特征。
CT及MRI检查：有助于评估甲状腺癌的侵犯范围，如是否侵犯气管、食管、颈部大血管等，对于制定治疗方案有重要意义。
3.病理学检查：是确诊甲状腺恶性结节的金标准。可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）获取结节细胞进行病理分析，或者手术切除结节后进行病理检查明确诊断。
三、甲状腺恶性结节（甲状腺癌）的治疗及预后相关因素
1.治疗方法
手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。根据肿瘤的病理类型、分期等选择不同的手术方式，如甲状腺腺叶切除、甲状腺全切除等。
放射性核素治疗：对于一些分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），在手术切除后可根据情况进行放射性碘-131治疗，利用放射性碘破坏残留的甲状腺组织和转移灶。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需要长期服用左甲状腺素钠片，一方面补充甲状腺激素，另一方面通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌复发的风险。
2.预后因素
病理类型：乳头状癌和滤泡状癌预后相对较好，髓样癌次之，未分化癌预后极差。
分期：早期甲状腺癌（如肿瘤局限在甲状腺内，没有淋巴结和远处转移）预后较好，晚期甲状腺癌（有淋巴结转移或远处转移）预后相对较差。
患者年龄：年轻患者（尤其是儿童患者的乳头状癌）预后通常比老年患者好。
治疗是否规范：规范的手术、术后合适的放射性核素治疗及内分泌治疗等，有助于改善患者的预后。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在甲状腺恶性结节的发生发展及治疗预后中也有不同体现。例如，女性相对男性更容易患甲状腺癌；长期暴露于辐射环境中的人群患甲状腺癌的风险可能增加；有甲状腺癌家族史的人群属于高危人群，需要更密切的监测等。对于特殊人群，如儿童甲状腺癌患者，在治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择和术后甲状腺激素的补充等都要兼顾儿童的未来生长需求；老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗时需要更全面评估身体状况，选择相对温和且适合的治疗方案。
