乳头状甲状腺癌主要治疗手段有手术、放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有相应注意事项，手术是主要治疗手段，甲状腺全切除术后考虑放射性碘治疗，术后用甲状腺激素抑制TSH分泌降低复发风险，儿童患者要谨慎手术、评估放射性碘治疗且监测生长发育，老年患者要评估手术风险、考虑肝肾功能调整放射性碘治疗及监测心血管状况，妊娠期患者手术选妊娠中期、禁放射性碘治疗且选对胎儿影响小的药物并监测相关情况。
一、手术治疗
乳头状甲状腺癌的主要治疗手段是手术。对于大多数患者，通常会采用甲状腺叶切除加峡部切除的手术方式。如果病情较为复杂，比如存在多灶性病变、肿瘤侵犯包膜或有颈部淋巴结转移等情况，可能需要进行甲状腺全切除。手术的目的是彻底切除肿瘤组织，同时最大程度保留正常甲状腺组织，以维持患者的甲状腺功能。在手术过程中，会仔细探查颈部淋巴结，对于有转移的淋巴结进行清扫，这有助于降低肿瘤复发和转移的风险。
二、放射性碘治疗
1.适用情况：一般在甲状腺全切除术后考虑进行放射性碘治疗。适用于存在高危复发因素的患者，例如肿瘤侵犯包膜、有远处转移风险、多灶性病变等情况。放射性碘能够破坏残留的甲状腺组织以及转移的病灶，因为甲状腺癌细胞具有摄取碘的特性，放射性碘发射的射线可以对癌细胞起到杀伤作用。
2.作用机制：碘-131被甲状腺组织摄取后，会释放出β射线，β射线的射程较短，能够在局部发挥作用，有效地杀死甲状腺癌细胞，尤其是那些残留的以及转移的癌细胞，从而降低肿瘤复发和转移的几率。
三、甲状腺激素抑制治疗
1.目的：术后通过服用甲状腺激素来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌。因为TSH的升高可能会刺激甲状腺癌细胞的生长，所以抑制TSH水平可以降低乳头状甲状腺癌的复发风险。
2.药物选择与治疗方案：通常选用左甲状腺素钠片。治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，一般需要将TSH控制在较低水平，但要避免出现药物性甲状腺功能亢进的情况。对于不同危险分层的患者，TSH的控制目标有所不同。例如，低危患者可能需要将TSH控制在正常下限或轻度降低水平，而高危患者可能需要将TSH控制得更低。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童乳头状甲状腺癌患者在治疗时需要更加谨慎。手术方面要在保证彻底切除肿瘤的前提下，尽量减少对儿童生长发育的影响，尤其是对颈部正常组织和甲状腺功能的保护。放射性碘治疗在儿童中的应用需要严格评估，因为放射性碘可能会对儿童的生长发育、生殖系统等产生潜在影响，只有在具备明确指征且获益大于风险时才考虑使用。甲状腺激素抑制治疗时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、骨龄等，根据儿童的具体情况调整左甲状腺素钠片的剂量，避免出现药物对儿童生长发育的不良影响。
2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能较高。在手术前需要对患者的心肺功能等进行全面评估，确保患者能够耐受手术。对于老年患者的放射性碘治疗，也要充分考虑其肝肾功能等情况，因为放射性碘主要通过肾脏排泄，老年患者肾脏功能有所减退，需要调整治疗方案。甲状腺激素抑制治疗时，要注意老年患者可能存在的心血管疾病等基础病，左甲状腺素钠片可能会对心血管系统产生一定影响，如增加心率等，所以要密切监测患者的心血管状况，根据患者的具体情况调整药物剂量。
3.妊娠期患者：妊娠期诊断为乳头状甲状腺癌的患者，治疗需要兼顾胎儿的安全。手术一般选择在妊娠中期进行，此时胎儿相对稳定，手术对胎儿的影响较小。放射性碘治疗在妊娠期是绝对禁忌的，因为放射性碘会对胎儿造成严重的致畸等不良影响。甲状腺激素抑制治疗时，要选择对胎儿影响较小的左甲状腺素钠片，并且要密切监测孕妇的甲状腺功能和胎儿的发育情况，根据妊娠不同阶段调整药物剂量，确保孕妇甲状腺功能在合适范围的同时，不影响胎儿的正常生长发育。
