肺结核在现代医学规范治疗下多数可治愈，死亡率大幅降低，但严重未及时有效治疗的会致死，其预后及生死受多因素影响，包括年龄（儿童免疫系统未熟、老人免疫力低且有基础病易延误）、性别（女性妊娠期感染需兼顾母婴安全）、生活方式（吸烟加重肺部损伤、酗酒增药物性肝损伤风险）、病史（既往有肺部基础病使病情复杂、有结核耐药史治疗更难预后差），患者应尽早正规治疗降死亡风险。
严重肺结核的致死情况
病情进展迅速的情况：当肺结核患者感染的结核分枝杆菌毒力强，且患者自身免疫力极度低下时，病情可能在短时间内急剧恶化。例如，出现大面积的肺部干酪样坏死、空洞形成并不断扩大，影响肺部的正常通气和换气功能，导致呼吸衰竭。据相关研究统计，在未接受正规治疗的重症肺结核患者中，因呼吸衰竭等原因导致死亡的比例并非个例。
出现严重并发症的情况：肺结核可能引发多种严重并发症，如大咯血。大量咯血可阻塞气道，使患者迅速窒息死亡；还可能导致结核性脓胸、肺源性心脏病等并发症。肺源性心脏病会影响心脏功能，导致心功能衰竭，进而危及生命。
影响肺结核预后及生死的因素
年龄因素
儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，感染肺结核后病情进展可能相对较快。如果不能及时发现和规范治疗，更容易出现病情恶化。例如，儿童肺结核可能更容易播散到其他部位，如脑膜等，引发结核性脑膜炎，而结核性脑膜炎的死亡率相对较高。但如果儿童肺结核能在早期被诊断，并接受正规的抗结核治疗，预后通常较好。
老年人：老年人免疫力下降，合并基础疾病的概率较高，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些基础疾病会影响肺结核的治疗和预后。老年人患肺结核时，病情往往较为隐匿，症状不典型，容易被忽视，从而延误治疗时机。而且老年人对药物的耐受性和不良反应的承受能力相对较弱，在治疗过程中可能面临更多挑战。
性别因素：一般来说，性别本身不是决定肺结核生死的关键因素，但在一些情况下可能有一定影响。例如，女性在妊娠期感染肺结核，会面临更多特殊问题。妊娠期女性的生理状态发生变化，抗结核药物的使用需要更加谨慎，因为某些抗结核药物可能对胎儿产生不良影响。同时，妊娠本身也会增加心肺负担，如果合并肺结核，病情可能会更复杂，需要综合考虑母婴的安全，这无疑增加了治疗决策的难度和风险。
生活方式因素
吸烟：吸烟会损害肺部功能，降低呼吸道的防御能力，加重肺结核患者肺部的损伤。研究表明，吸烟的肺结核患者病情恶化的风险比不吸烟的患者更高，治疗效果也相对较差。吸烟会影响抗结核药物的代谢和疗效，同时进一步削弱患者的免疫力，使得肺结核更难控制。
酗酒：酗酒会损害肝脏等重要脏器，影响药物在体内的代谢过程。抗结核药物大多需要经过肝脏代谢，酗酒的肺结核患者可能增加肝脏负担，导致药物性肝损伤的发生率升高，进而影响抗结核治疗的顺利进行。严重的药物性肝损伤可能会危及患者生命，也会使肺结核的治疗陷入困境。
病史因素
既往有肺部基础疾病：如患者既往患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，患肺结核后，肺部的基础病变会使肺结核的病情更加复杂。这些基础疾病会影响肺部的正常结构和功能，使得肺结核病灶更容易扩散，治疗难度增大。例如，慢性支气管炎患者的气道已经存在慢性炎症和狭窄，合并肺结核后，气道阻塞可能加重，导致呼吸困难等症状更加严重。
有结核耐药史：如果患者曾经有过结核耐药情况，再次治疗时选择合适的抗结核药物会更加困难。耐药肺结核的治疗周期更长，药物不良反应更多，治疗效果往往不如敏感肺结核，患者的预后也相对较差，死亡风险相应增加。目前对于耐药肺结核的治疗还面临诸多挑战，需要多种药物联合使用，且治疗过程中需要密切监测病情和药物不良反应。
总之，现代医学下规范治疗能大幅降低肺结核的致死风险，但患者自身的个体因素如年龄、生活方式、病史等会影响肺结核的预后，所以肺结核患者应尽早接受正规治疗，以提高治愈率，降低死亡风险。
