结肠癌根治术后存在多种并发症,包括出血(分腹腔内和胃肠道腔内,不同年龄及有基础病史者情况不同)、感染(含切口、腹腔、肺部感染,不同年龄及有基础病者风险不同)、吻合口相关(吻合口漏和狭窄,不同年龄表现及风险因素不同)、肠梗阻(与手术创伤致粘连等相关,不同年龄表现和处理不同)、泌尿系统并发症(尿潴留和泌尿系统感染,不同年龄发生情况及护理注意点不同)。
一、出血并发症
结肠癌根治术后出血可分为腹腔内出血和胃肠道腔内出血。腹腔内出血多因手术中止血不彻底、结扎线脱落等原因引起,表现为术后腹腔引流管引出大量血性液体,患者可出现心率加快、血压下降等失血性休克表现;胃肠道腔内出血则可能是吻合口出血等,可通过观察患者大便性状等发现,如出现黑便或鲜血便等。对于不同类型的出血,需要根据具体情况进行相应处理,如再次手术止血等。在不同年龄人群中,老年患者可能因机体代偿能力较差,出血后病情变化更迅速;儿童患者则需要特别关注出血量对其血容量和生长发育的影响。有基础凝血功能障碍病史的患者术后出血风险相对更高。
二、感染并发症
1.切口感染:手术切口是细菌侵入的常见途径,术后切口可能出现红、肿、热、痛等表现,严重时可伴有脓性分泌物。其发生与患者自身抵抗力、手术操作污染等多种因素相关。对于年龄较小的儿童,由于皮肤娇嫩且免疫系统发育不完善,切口感染风险相对较高;老年患者因机体修复能力和免疫力下降,也较易发生切口感染。有糖尿病等基础疾病的患者,血糖控制不佳时更易出现切口感染。
2.腹腔感染:包括腹膜炎等情况,多因手术区域污染、吻合口漏等导致细菌在腹腔内滋生繁殖。患者可出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等表现,严重时可引发脓毒血症等严重后果。不同年龄患者对腹腔感染的反应有所不同,儿童可能以高热、哭闹不安等为主要表现;老年患者可能症状相对不典型,需仔细监测。有肠道基础疾病病史的患者发生腹腔感染的风险可能增加。
3.肺部感染:术后患者因长期卧床、呼吸受限等原因,容易发生肺部感染,表现为咳嗽、咳痰、发热等。对于生活方式中吸烟的患者,术后肺部感染风险更高;老年患者由于肺功能本身有所减退,也较易出现肺部感染。儿童患者在术后需注意保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
三、吻合口相关并发症
1.吻合口漏:是结肠癌根治术后较为严重的并发症之一,多因吻合口血运不良、吻合技术不佳、感染等因素引起。患者可出现腹痛、发热、腹腔引流液中出现肠内容物等表现。不同年龄患者吻合口漏的表现有差异,儿童患者可能出现呕吐、腹胀等消化道症状;老年患者可能症状隐匿,需密切观察。有肠道血运障碍病史的患者发生吻合口漏的风险相对较高。
2.吻合口狭窄:可能因吻合口愈合过程中瘢痕形成等原因导致,患者可出现排便困难等表现。对于有肠道狭窄病史的患者,术后更需警惕吻合口狭窄的发生,不同年龄患者出现排便困难后的处理方式有所不同,儿童患者需考虑其生长发育对排便的影响。
四、肠梗阻并发症
结肠癌根治术后肠梗阻可能是粘连性肠梗阻等类型,与手术创伤导致腹腔内粘连等因素相关。患者表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。不同年龄患者肠梗阻的表现和处理有所不同,儿童患者因肠道功能恢复情况等因素,肠梗阻后的恢复过程需特别关注;老年患者则要注意其全身状况对肠梗阻治疗的影响。有腹部手术史的患者术后肠梗阻风险相对增加。
五、泌尿系统并发症
1.尿潴留:术后患者因麻醉影响、切口疼痛等原因可能出现尿潴留,表现为膀胱充盈但无法自主排尿。不同年龄患者尿潴留的发生情况不同,儿童患者可能因不适应术后排尿环境等导致尿潴留;老年患者因前列腺增生等基础疾病可能增加尿潴留风险。
2.泌尿系统感染:与长期留置导尿管等因素相关,患者可出现尿频、尿急、尿痛等表现。对于留置导尿管的患者,无论年龄大小,都需注意导尿管护理以降低泌尿系统感染风险,儿童患者留置导尿管时更要注意选择合适的导管并加强护理。



