甲状腺癌手术包括术前准备（评估患者相关因素、完善检查）、手术过程（麻醉、切口选择、切除范围）、术后护理（一般护理、饮食护理、并发症观察护理）及术后康复与后续治疗（康复、甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗等），各环节需综合考虑患者情况以保障手术及恢复效果。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：儿童甲状腺癌患者术前需更细致评估肿瘤对生长发育的影响，包括甲状腺功能对身高、智力等方面的作用，因为儿童处于生长发育关键期，甲状腺激素对其正常发育至关重要。成人则需考虑基础疾病对手术耐受性的影响，如合并糖尿病者需评估血糖控制情况，以保障手术安全。
性别因素：一般无明显性别相关特殊评估，但女性患者若处于孕期，需权衡手术对胎儿的影响以及甲状腺功能异常对孕期母婴健康的影响，如孕期甲状腺功能减退可能影响胎儿神经系统发育。
生活方式：吸烟患者术前需戒烟，因为吸烟会影响呼吸道纤毛运动，增加术后肺部感染风险；长期饮酒者需评估肝脏功能，因为饮酒可能影响药物代谢及手术耐受性。
病史：有甲状腺疾病家族史者，需了解家族中甲状腺疾病的类型及遗传特点；有颈部放射史者，需警惕放疗后甲状腺组织发生恶变的可能，术前要更仔细评估甲状腺情况。
完善检查：包括甲状腺超声、CT、MRI等影像学检查以明确肿瘤大小、位置及与周围组织关系；甲状腺功能检查，如T3、T4、TSH等，了解甲状腺功能状态；还需进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，评估患者全身状况。
二、手术过程
1.麻醉方式
通常采用气管插管全身麻醉，以保证手术过程中患者呼吸道通畅，便于手术操作。对于儿童患者，需选择适合儿童体重及生理特点的麻醉药物及剂量，确保麻醉安全。
2.手术切口选择
常见的有颈部领式切口，适用于大多数甲状腺癌手术。这种切口隐蔽，术后瘢痕相对不明显。对于特殊情况，如肿瘤位置特殊，可能会选择颈部横切口等不同方式，但会综合考虑肿瘤切除范围及美观等因素。
3.甲状腺癌切除范围
需根据肿瘤的病理类型、分期等因素决定。如乳头状甲状腺癌，一般行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除+对侧甲状腺近全切除；滤泡状甲状腺癌可能需要更广泛的切除范围。手术中要注意保护喉返神经、喉上神经等重要结构，避免损伤导致术后声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。
三、术后护理
1.一般护理
生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是儿童患者，其生命体征相对不稳定，需更频繁观察。
伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，颈部有无肿胀情况，若发现渗血较多或肿胀明显，需及时处理。
2.饮食护理
术后清醒后即可给予少量温水，若无不适，逐渐过渡到流食、半流食，再恢复正常饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合。对于儿童患者，要保证营养摄入满足生长发育需求。
3.并发症观察与护理
喉返神经损伤：观察患者声音有无嘶哑、发音是否费力等情况。若出现喉返神经损伤，轻度损伤可能会逐渐恢复，需让患者少说话，给予营养神经药物等治疗；严重损伤可能需要后期评估是否需要手术治疗。
喉上神经损伤：关注患者饮水时有无呛咳情况，进食时应缓慢，防止误吸。
甲状旁腺损伤：监测患者血钙水平，观察有无手足抽搐等症状。若发生甲状旁腺损伤导致低钙血症，可给予钙剂补充，如口服葡萄糖酸钙等，同时限制含磷高的食物摄入。
四、术后康复及后续治疗
1.康复
患者术后需适当休息，逐渐增加活动量。儿童患者要保证充足的休息和睡眠，以利于身体恢复。一般术后1-2周可恢复轻体力活动。
2.后续治疗
甲状腺激素抑制治疗：根据患者的病理类型及分期，术后通常需要服用甲状腺激素进行抑制治疗，如左甲状腺素钠片。儿童患者服用甲状腺激素时需根据年龄和体重调整剂量，以维持正常的甲状腺功能，同时不影响其生长发育。
放射性碘治疗：对于一些高危的甲状腺癌患者，如存在远处转移等情况，可能需要进行放射性碘治疗，治疗前需做好相关准备，如停服甲状腺激素使TSH升高，以利于摄碘。
