甲状腺腺瘤手术包括术前准备（评估患者、准备手术区）、麻醉方式选择（局部或全身麻醉）、手术操作（选择切口、分离组织、切除腺瘤、缝合创口）及术后处理（观察创口、呼吸道管理、监测甲状腺功能），不同年龄患者在各环节有不同注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者病史，包括是否有甲状腺疾病家族史、既往颈部手术史等。对于不同年龄的患者，处理方式有所不同。儿童患者甲状腺腺瘤手术需更谨慎评估，因为儿童甲状腺组织对手术刺激的反应及生长发育影响需重点考虑；老年患者则要评估其心肺功能等基础状况，因为手术对心肺功能有一定要求。女性患者要注意月经周期等情况，避免在月经期间手术增加出血风险等。
进行相关检查，如甲状腺超声明确腺瘤的大小、位置、与周围组织的关系；甲状腺功能检查，了解甲状腺激素水平，若合并甲状腺功能异常需先进行相应调整；凝血功能检查等，确保患者凝血功能正常，降低手术出血风险。
2.手术区准备
术前对手术区域进行清洁准备，一般采用肥皂水清洗颈部皮肤等，以减少手术感染风险。
二、麻醉方式选择
1.局部麻醉
对于较小的甲状腺腺瘤，可采用局部浸润麻醉。在颈部手术区域注射局麻药物，使手术部位神经末梢被阻滞，患者在手术过程中保持清醒，但颈部手术区域感觉消失，能配合手术操作。不过局部麻醉下患者可能会有一定的紧张感，对于紧张情绪较明显的患者可能需要辅助其他镇静措施。
2.全身麻醉
对于较大的甲状腺腺瘤或患者不能配合局部麻醉的情况，会选择全身麻醉。全身麻醉能让患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，更有利于手术操作的顺利进行。但全身麻醉需要评估患者的心肺等重要脏器功能是否能耐受麻醉药物及手术应激。
三、手术操作过程
1.切口选择
一般选择颈部前方横切口，切口位置通常在胸骨上窝上方2-3cm处，长度根据腺瘤大小而定，通常3-5cm左右。这样的切口相对隐蔽，且能较好地暴露甲状腺区域。对于儿童患者，切口选择要更考虑美观及对颈部生长发育的影响，可能会适当调整切口位置和长度；老年患者则可能根据颈部皮肤松弛等情况，在不影响手术暴露的前提下，尽量使切口更隐蔽。
2.分离组织
切开皮肤、皮下组织后，用拉钩拉开切口，暴露甲状腺组织。仔细分离周围的结缔组织等，显露甲状腺腺瘤所在的区域。在分离过程中要注意保护喉返神经、喉上神经等重要结构。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑等严重后果，喉上神经损伤可能影响吞咽等功能。对于不同年龄患者，神经的解剖位置可能有一定差异，儿童患者神经相对更纤细，分离时需更加精细；老年患者可能存在组织粘连等情况，分离难度相对增大。
3.切除腺瘤
游离腺瘤周围组织后，将甲状腺腺瘤完整切除。如果是单侧甲状腺腺瘤，通常行患侧甲状腺腺叶部分切除或腺叶全切，具体根据腺瘤情况而定。切除过程中要注意止血，避免术后出血形成血肿。
4.缝合创口
切除腺瘤后，冲洗手术创面，检查有无出血等情况。然后逐层缝合切口，先缝合皮下组织，再缝合皮肤。对于儿童患者，缝合时要注意使用可吸收缝线等，减少异物反应及对皮肤愈合的影响；老年患者皮肤愈合能力相对较弱，缝合时要注意缝合的松紧度等，促进创口良好愈合。
四、术后处理
1.创口观察
术后密切观察颈部创口情况，包括有无渗血、肿胀等。儿童患者由于颈部活动相对较多，更要注意观察创口是否有因活动导致的渗血等情况；老年患者则要注意观察创口愈合情况，因为老年患者愈合能力差，易发生感染等并发症。
2.呼吸道管理
关注患者呼吸情况，甲状腺手术可能会因创面肿胀等压迫气管，尤其是儿童患者和老年患者更要警惕呼吸困难等情况。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧等处理。
3.甲状腺功能监测
术后定期监测甲状腺功能，因为手术可能会影响甲状腺功能，尤其是双侧甲状腺大部切除的患者。根据甲状腺功能情况，必要时给予甲状腺素替代治疗等。儿童患者术后甲状腺功能监测更要频繁，因为甲状腺功能对儿童生长发育影响较大；老年患者也需关注甲状腺功能变化，以调整可能的治疗方案。
