甲状腺癌的诊断需通过多方面进行，包括详细采集病史（关注年龄、性别、既往史、家族史等）、体格检查（重点甲状腺触诊）、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、甲状腺球蛋白等）、影像学检查（超声、CT、MRI、核素扫描等）及细针穿刺细胞学检查（FNAC），综合各方面因素来准确判断，各因素在不同诊断步骤中影响医生判断。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别的甲状腺癌风险有所差异，例如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高；女性患甲状腺癌的几率通常高于男性。医生会详细询问患者的年龄、性别等基本信息。
2.既往病史：了解患者是否有头颈部放射史，因为头颈部放射暴露是甲状腺癌的重要危险因素之一，如儿童期颈部接受过放射性治疗等情况。同时，询问是否有甲状腺疾病史，如自身免疫性甲状腺炎等，这类患者甲状腺癌的发病风险可能增加。
3.家族史：询问家族中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病患者，甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向，若一级亲属中有甲状腺癌患者，个体患病风险可能升高。
二、体格检查
1.甲状腺触诊：医生会对患者甲状腺进行触诊，了解甲状腺结节的大小、数目、质地、活动度、边界等情况。一般来说，质地硬、固定、边界不清的结节更倾向于恶性可能，但也需综合其他因素判断。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标的检测。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但部分患者可能伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减等情况。
2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者常伴有这些抗体升高，而自身免疫性甲状腺炎等疾病与甲状腺癌的发生可能存在一定关联。
3.甲状腺球蛋白（Tg）：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的一种糖蛋白，血清Tg水平可辅助甲状腺癌的诊断、监测复发等。甲状腺癌患者血清Tg水平通常升高，但需结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查
常规超声：是甲状腺结节评估的首选方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、血流情况等。恶性结节的超声表现通常有：结节边界不清、形态不规则、内部低回声、微钙化、纵横比大于1、血流信号丰富等。但超声检查结果也需要结合临床其他表现综合分析。
弹性超声：通过检测组织弹性来辅助判断结节性质，恶性结节通常弹性成像表现为硬度较高，弹性评分较高，但该检查结果也受多种因素影响，不能单独作为确诊依据。
2.CT检查：对于评估甲状腺癌的颈部侵犯范围、有无纵隔淋巴结转移等有一定价值，可清晰显示甲状腺与周围组织如气管、食管、颈部大血管等的关系，帮助判断手术切除的可行性等。
3.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺癌颈部血管侵犯、神经侵犯等方面有一定优势，尤其是对一些复杂解剖部位的病变评估较CT更具优势。
4.核素扫描：常用的是甲状腺核素静态显像，如99mTc甲状腺扫描，可判断甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节、冷结节。一般来说，冷结节恶性概率相对较高，但热结节也有恶性可能，需进一步结合其他检查明确。
五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）
1.操作方法：在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞成分进行涂片、染色，然后在显微镜下观察细胞形态，判断结节的良恶性。
2.诊断价值：FNAC是术前评估甲状腺结节性质最准确的方法之一，其诊断的敏感性和特异性较高。通过FNAC可以明确大部分甲状腺结节是良性还是恶性，对于拟诊为恶性的结节，有助于指导下一步手术治疗等。但FNAC也存在一定的假阴性和假阳性率，需要结合临床及其他检查综合判断。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及细针穿刺细胞学检查等一系列方法，综合评估患者情况，从而对甲状腺癌进行诊断。不同年龄、性别、病史等因素都会在各个诊断步骤中影响医生的判断，医生需要全面考虑这些因素以做出准确的甲状腺癌诊断。
