十二指肠腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及支持治疗。根治性手术适用于可切除且一般状况好的患者，姑息性手术用于无法完全切除的晚期等情况；辅助化疗用于根治术后有高危因素者，新辅助化疗用于部分可切除但肿瘤较大或局部晚期者；术后辅助放疗针对根治术后有高危因素者，姑息性放疗用于晚期无法手术者缓解症状；靶向治疗尚有限需有靶点检测；支持治疗包括营养支持及对症支持，营养支持对老年患者等很重要，对症支持涵盖多方面。
姑息性手术：如果肿瘤无法完全切除，为了解除肿瘤引起的梗阻等并发症，可考虑姑息性手术。如对于十二指肠梗阻的患者，可进行胃肠吻合术，以恢复消化道的通畅性，改善患者的营养状况和生活质量。这种情况常见于肿瘤晚期、广泛转移或患者身体状况无法耐受根治性手术的情况，对于老年患者或合并多种基础疾病的患者，姑息性手术可以在一定程度上缓解症状，但需要充分考虑患者的耐受性和术后恢复情况。
化疗
辅助化疗：对于根治性手术后的患者，如果存在高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性等），通常会考虑辅助化疗。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案，如5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂的FOLFOX方案等。化疗可以杀死可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。但化疗会带来一定的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，需要密切监测肝肾功能，并根据情况调整化疗方案的剂量等，同时要关注患者的营养支持，以提高患者对化疗的耐受性。
新辅助化疗：对于部分可切除但肿瘤较大或局部晚期的患者，新辅助化疗也有应用。通过术前化疗，可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率，使原本无法切除的肿瘤变为可切除。但新辅助化疗也存在一定风险，如化疗药物的不良反应可能影响患者的身体状况，进而影响手术的进行，所以需要严格评估患者的身体状况是否能够耐受新辅助化疗。
放疗
术后辅助放疗：对于根治性切除术后病理提示有高危因素的患者，术后辅助放疗可以降低局部复发率。例如，对于切缘阳性或淋巴结转移较多的患者，放疗可以针对局部残留的肿瘤细胞进行杀伤。但放疗也会引起放射性肠炎等不良反应，对于老年患者，由于其肠道功能可能相对较弱，放疗时需要更加谨慎，密切观察肠道反应，必要时给予相应的对症支持治疗。
姑息性放疗：对于晚期无法手术的患者，放疗可以用于缓解肿瘤引起的疼痛、梗阻等症状。如对于骨转移引起的疼痛，通过局部放疗可以减轻疼痛；对于肿瘤导致的胆道梗阻，放疗可以在一定程度上缩小肿瘤，减轻梗阻症状。但放疗的剂量和范围需要根据患者的具体情况进行个体化制定，以避免过度放疗带来的不良反应。
靶向治疗
针对特定靶点的靶向药物：近年来，针对十二指肠腺癌的靶向治疗也在探索中。例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物等。但目前靶向治疗在十二指肠腺癌中的应用还相对有限，需要有明确的靶点检测才能选择合适的靶向药物。对于老年患者，在选择靶向治疗时，需要考虑其基础疾病对靶向药物代谢等方面的影响，同时要关注靶向药物可能带来的特异性不良反应，如皮疹、腹泻等，及时进行处理。
支持治疗
营养支持：无论是手术前后还是放化疗期间，营养支持都非常重要。十二指肠腺癌患者可能存在消化吸收功能障碍，需要根据患者的营养状况给予相应的营养支持。对于能进食的患者，可通过调整饮食结构，增加高蛋白、高热量、易消化食物的摄入；对于不能进食或进食不足的患者，可采用肠内营养支持，如通过鼻饲管给予要素饮食等；对于无法进行肠内营养支持的患者，可能需要肠外营养支持，如静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。尤其对于老年患者，由于其营养储备相对较少，更要重视营养支持，以维持患者的身体机能，提高对治疗的耐受性。
对症支持：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应的镇痛治疗；对于出现贫血的患者，可根据贫血程度给予补血治疗等。同时要关注患者的心理状态，对于老年患者等特殊人群，可能存在更多的心理问题，需要给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
