巧克力囊肿可从症状表现、妇科检查、辅助检查等方面综合判断，育龄女性多有进行性加重痛经、盆腔痛及月经异常，妇科检查可触及盆腔粘连性囊性包块，需与其他囊肿鉴别，超声检查可见特征性表现，MRI有助于诊断，血清CA125可辅助判断但需结合其他检查，综合多方面评估可准确区分是否为巧克力囊肿，怀疑时应及时就医检查并治疗。
一、症状表现方面
1.疼痛特点
育龄女性：巧克力囊肿患者常见的症状是痛经，且多为进行性加重，即痛经症状会随病程延长而逐渐加重。一般在月经来潮前1-2天开始出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。另外，还可能有盆腔痛，在非月经期也可能出现下腹部的隐痛或胀痛，尤其是在性交时可能会有疼痛不适。
不同年龄女性：对于青春期女性，巧克力囊肿引起的痛经可能容易被忽视或与原发性痛经混淆，但如果痛经进行性加重且伴有其他异常，需警惕。而围绝经期女性，巧克力囊肿的症状可能不典型，但也可能出现下腹部不适等情况。
2.月经异常
部分患者会出现月经紊乱，表现为月经量增多、月经周期延长或缩短等。这是因为囊肿影响了卵巢的正常功能，导致内分泌失调，进而影响月经的正常周期和经量。例如，有的患者月经量较以往明显增多，经期也延长至7天以上。
二、妇科检查方面
1.盆腔触诊
医生进行妇科检查时，可触及盆腔内有囊性包块，一般活动度较差，与周围组织有粘连。在附件区可摸到与子宫相连的囊性肿物，边界不清，有轻压痛。不同年龄段的女性，在触诊时的感受可能因个体差异有所不同，但医生会根据经验判断包块的性质。比如年轻女性的盆腔组织相对较柔软，而围绝经期女性盆腔组织可能相对松弛，但包块的异常表现是重点关注的。
2.与其他疾病的鉴别
需与卵巢子宫内膜异位囊肿相鉴别，虽然巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位症的一种特殊类型，但要注意与其他卵巢囊肿，如卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等进行区分。卵巢浆液性囊腺瘤一般为单侧，圆形或椭圆形，表面光滑，囊性，活动度好；黏液性囊腺瘤多为单侧，体积较大或巨大，切面呈多房，囊内为黏液。而巧克力囊肿的囊内容物为暗褐色、似巧克力样的糊状陈旧性血液。
三、辅助检查方面
1.超声检查
B超表现：是诊断巧克力囊肿的常用检查方法。典型的巧克力囊肿在超声下表现为附件区圆形或椭圆形的无回声或低回声区，边界多不清楚，囊内可见细密光点，有时可见分隔。不同年龄女性的超声图像可能略有差异，但基本特征相似。例如，年轻女性的卵巢组织弹性较好，超声下囊肿的边界可能相对更模糊一些；而围绝经期女性卵巢组织萎缩，囊肿的超声表现可能受此影响，但仍可通过囊内回声等特征来判断。
与其他囊肿的超声鉴别：与卵巢单纯性囊肿相比，单纯性囊肿一般为单房，壁薄，透声好；而巧克力囊肿囊内有光点回声。与卵巢畸胎瘤相比，卵巢畸胎瘤超声下可见强回声团伴声影等特征性表现，而巧克力囊肿不具备这些特点。
2.磁共振成像（MRI）检查
MRI对巧克力囊肿的诊断也有一定价值，尤其是对于超声检查难以明确诊断的病例。它可以更清晰地显示囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系。在MRI图像上，巧克力囊肿多表现为T1加权像高信号、T2加权像低信号的特征，这是由于囊内含有正铁血红蛋白等成分所致。不同年龄患者进行MRI检查时，成像质量可能因身体状况等因素略有不同，但总体能较好地显示病变情况。
3.血清CA125测定
血清CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度不如卵巢恶性肿瘤明显。不过，在诊断时需要结合其他检查综合判断。不同年龄女性的CA125正常参考值略有差异，一般来说，育龄女性CA125的正常范围相对较窄，围绝经期女性可能会略有升高，但如果CA125显著升高，超过正常范围数倍以上，需警惕合并卵巢恶性肿瘤的可能。
通过以上症状表现、妇科检查以及辅助检查等多方面的综合评估，才能较为准确地区分是不是巧克力囊肿。如果怀疑有巧克力囊肿，应及时就医，进行全面的检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
