肺结核病主要经呼吸道飞沫传播，占传染的85%-90%，空气气溶胶传播有潜在风险，消化道传播罕见。影响传染效率的关键因素包括患者排菌量、环境通风与接触距离、宿主免疫状态。特殊人群中，儿童与老年人感染风险高，需重点防护；孕妇与哺乳期女性要注意母婴传播风险；慢性病患者需联合管理。临床防控需早期诊断与隔离、规范治疗与随访，公共场所也要采取相应防控措施。
一、肺结核病的主要传染途径
肺结核病的传染途径以呼吸道飞沫传播为核心，具体机制及影响因素如下：
1.1飞沫传播的主导性
肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会释放含结核分枝杆菌的微小飞沫（直径1~5微米），此类飞沫可在空气中悬浮数小时。健康人吸入后，若飞沫中的结核菌未被呼吸道黏膜纤毛清除，可能进入肺泡并引发感染。研究显示，飞沫传播占肺结核传染的85%~90%，是临床防控的重点。
1.2空气气溶胶传播的潜在风险
在密闭、通风不良的环境中（如病房、集体宿舍），结核菌可能通过气溶胶形式长期存留。一项针对医院病房的研究表明，通风量低于6次/小时的环境中，结核菌浓度可升高3~5倍，显著增加感染概率。因此，公共场所的通风条件是影响传播效率的关键因素。
1.3消化道传播的罕见性
尽管结核菌可能通过污染的食物或水进入消化道，但胃酸及消化酶可杀灭大部分细菌，仅在免疫力极度低下（如艾滋病患者）或大量摄入时可能引发肠结核。临床数据显示，消化道传播导致的肺结核病例不足总病例的1%，不属于主要传染途径。
二、影响传染效率的关键因素
2.1患者排菌量的差异
痰涂片阳性的肺结核患者（即开放性肺结核）是主要传染源，其排菌量可达10^6~10^8个菌落/毫升痰液。而痰涂片阴性但痰培养阳性的患者，传染性降低约70%，但仍需规范治疗。
2.2环境通风与接触距离
自然通风可有效稀释空气中结核菌浓度。研究显示，与患者保持2米以上距离且通风良好的环境中，感染风险降低90%。相反，在封闭空间内与患者共处超过8小时，感染概率增加5倍。
2.3宿主免疫状态
免疫力正常人群接触结核菌后，约90%可通过细胞免疫反应清除细菌，仅5%~10%发展为潜伏感染，其中10%可能进展为活动性肺结核。而糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂者，感染风险提高3~8倍。
三、特殊人群的防护建议
3.1儿童与老年人的防护重点
儿童（尤其是5岁以下）因免疫系统未发育完全，感染后进展为重症肺结核的风险是成人的2倍。建议避免带儿童前往结核病高发场所，家庭中有肺结核患者时，儿童需接种卡介苗并定期进行结核菌素试验（TST）。老年人因基础疾病多、免疫力下降，感染后易合并肺外结核（如骨结核、脑膜炎），需加强营养支持并定期筛查。
3.2孕妇与哺乳期女性的注意事项
孕妇感染结核菌后，可能通过胎盘或产道传染给胎儿，导致先天性结核。哺乳期女性若患肺结核，需暂停母乳喂养并隔离治疗，直至痰菌转阴。治疗期间应避免与婴儿密切接触，防止飞沫传播。
3.3慢性病患者的联合管理
糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L，以降低结核感染风险。HIV感染者应尽早启动抗逆转录病毒治疗（ART），并定期进行结核筛查，因CD4+T细胞计数<200/μL时，结核病发病率是普通人群的26倍。
四、临床防控的实践要点
4.1早期诊断与隔离
出现咳嗽≥2周、低热、盗汗等症状者，需及时进行胸部X线、痰涂片及结核菌素试验。确诊患者应单独居住，房间每日通风≥3次，每次≥30分钟，并佩戴外科口罩以减少飞沫扩散。
4.2规范治疗与随访
肺结核患者需完成6~9个月的抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药），擅自停药可能导致耐药结核（MDR-TB），其治疗成功率仅54%。治疗期间需每月复查肝功能及痰菌，确保疗效。
4.3公共场所的防控措施
学校、养老院等集体单位需建立晨检制度，发现咳嗽、发热者及时隔离。医疗机构应设置负压病房，医护人员接触患者时需佩戴N95口罩及防护服，降低职业暴露风险。
