甲状腺癌确诊后需全面评估病情，包括影像学、甲状腺功能等检查，根据病理类型和分期选择治疗方案，手术是主要治疗手段，还有内分泌治疗、放射性核素治疗等，治疗后要定期随访监测，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同考虑，需综合处理以提高患者生存率和生活质量。
一、明确病情评估
甲状腺癌确诊后，首先要进行全面评估。包括通过超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有颈部淋巴结转移、远处转移等情况。还需进行甲状腺功能检查，了解甲状腺的功能状态。根据肿瘤的病理类型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）以及临床分期等综合判断病情严重程度。不同病理类型的甲状腺癌生物学行为不同，乳头状癌和滤泡状癌相对预后较好，而髓样癌和未分化癌预后相对较差。
二、选择治疗方案
手术治疗：
乳头状癌和滤泡状癌：手术是主要的治疗手段。对于早期的甲状腺癌，通常采取甲状腺叶+峡部切除术，若有颈部淋巴结转移则需进行颈部淋巴结清扫术。手术可以直接切除肿瘤组织，是根治甲状腺癌的重要方式。例如，许多研究表明，早期行规范手术的乳头状癌患者5年生存率较高。
髓样癌：手术也是关键治疗。多采用甲状腺全切除术或近全切除术，同时根据淋巴结转移情况进行颈部淋巴结清扫。
未分化癌：手术治疗效果往往不佳，一般仅在能完整切除肿瘤时才考虑手术，多数情况下以综合治疗为主。
内分泌治疗：
甲状腺癌尤其是乳头状癌和滤泡状癌，患者术后通常需要进行内分泌治疗，即服用左甲状腺素钠片。通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而降低甲状腺癌复发的风险。研究显示，将TSH控制在较低水平（如0.1-0.5mIU/L左右，具体需根据患者情况调整），可以改善患者的预后。
放射性核素治疗：
对于一些具有摄碘功能的甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），在手术切除原发灶后，如果存在远处转移或局部残留等情况，可采用放射性碘-131治疗。例如，对于有肺转移等情况的患者，放射性碘-131可以靶向杀伤转移灶中的癌细胞。
三、定期随访监测
随访频率：患者在治疗后需要定期随访。一般在治疗后的前2年，每3-6个月随访一次，包括体格检查、甲状腺功能检查、颈部超声检查等；2年后可每6-12个月随访一次。
监测内容：体格检查主要观察颈部是否有复发结节等情况；甲状腺功能检查主要是调整左甲状腺素钠片的剂量，维持TSH在合适范围；颈部超声检查可以早期发现颈部是否有复发的肿瘤或淋巴结转移等情况。对于有远处转移风险的患者，还可能需要定期进行胸部X线、CT等检查，以监测是否有肺部等远处器官的转移复发。
四、不同人群的特殊考虑
儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌相对少见，但一旦确诊，治疗上需要更加谨慎。手术时要尽量保留正常的甲状腺组织，以保证儿童的生长发育。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素对其身体发育、智力发育等至关重要。术后的随访监测也需要更加密切，关注儿童的生长指标、甲状腺功能以及肿瘤复发情况等。同时，要给予儿童心理上的关怀，帮助其适应疾病和治疗过程。
老年甲状腺癌患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策时需要综合考虑患者的全身状况。手术风险相对较高，需要评估患者的心肺功能等能否耐受手术。对于不能耐受手术的老年患者，可能更多采取保守治疗为主，如内分泌治疗、对症支持治疗等，但也要密切关注肿瘤的进展情况，提高老年患者的生活质量。
妊娠期甲状腺癌患者：妊娠期发现甲状腺癌需要多学科协作。治疗方案的选择要兼顾胎儿的安全。一般来说，妊娠中期（4-6个月）是手术的相对安全期，如果肿瘤需要手术治疗，可在此时进行。术后需要密切监测甲状腺功能和胎儿的发育情况，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等非常重要，需要合理调整左甲状腺素钠片的剂量来维持甲状腺功能正常。
总之，得了甲状腺癌后，要通过规范的病情评估，选择合适的治疗方案，并进行定期有效的随访监测，同时根据不同人群的特点进行个性化的处理，以最大程度地提高患者的生存率和生活质量。
