直肠息肉是否需手术治疗综合多方面因素判断，包括息肉性质（腺瘤性息肉癌变风险高需积极处理，炎性息肉依情况定）、大小（较小息肉视情况观察或切除，较大息肉通常建议切除）、数量（单发据情况定，多发更积极处理）、患者症状（有明显症状建议手术，无症状依性质、大小、数量定）。
一、息肉的性质
1.腺瘤性息肉：这是一种癌前病变，随着腺瘤体积增大、数目增多，癌变风险会增加。一般来说，直径大于1厘米的腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤以及高级别上皮内瘤变的腺瘤性息肉通常建议手术切除。因为大量研究表明，这类息肉有较高的恶变倾向，如《中国结直肠息肉及大肠癌筛查与诊治共识意见》中指出，腺瘤性息肉存在潜在恶变可能，应积极处理。
对于年龄较轻但腺瘤性息肉符合上述特征的人群，也需考虑手术，以防止日后发生癌变；而老年患者若身体状况能耐受手术，也应积极手术干预，若身体状况较差无法耐受手术，则需密切随访监测。
2.炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症导致的息肉。一般情况下，若炎性息肉较小且患者炎症得到有效控制后息肉有消退可能，可先针对炎症进行治疗并定期随访观察。但如果炎性息肉较大，引起便血、肠梗阻等症状，或者经过长期观察息肉无消退甚至有增大趋势，也需要考虑手术切除。对于患有炎症性肠病的患者，在处理炎性息肉时要兼顾炎症的控制，不同年龄的患者在治疗炎症时需考虑药物对其生长发育（如儿童患者）或肝肾功能等（如老年患者）的影响。
二、息肉的大小
1.较小息肉（直径小于1厘米）：部分较小的非腺瘤性息肉可以密切观察，定期进行结肠镜复查。但如果息肉在随访过程中逐渐增大，或者具有一些高危特征（如表面不光滑等），也需要考虑手术切除。对于儿童患者发现的较小直肠息肉，需谨慎评估，因为儿童息肉有一定自愈可能，但如果息肉引起明显症状也需干预；老年患者发现较小息肉时，要综合其全身状况来决定是观察还是手术。
2.较大息肉（直径大于1厘米）：较大的息肉无论性质如何，发生恶变的风险相对较高，而且较大息肉容易引起肠道症状，如腹痛、便血等，通常建议手术切除。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受较大手术创伤的患者，可能需要评估风险后选择相对微创的手术方式，或者密切监测；而年轻患者的较大息肉则更倾向于积极手术切除，以杜绝潜在的癌变风险。
三、息肉的数量
1.单发息肉：如果是单发息肉，可根据上述息肉性质和大小等因素来决定是否手术。若为单发的较小腺瘤性息肉，可考虑内镜下切除等相对简单的手术方式；若是单发的较大息肉，则需根据患者具体情况选择合适的手术方案。不同年龄段的单发息肉患者，在手术选择上有所不同，儿童单发息肉要考虑对其生长发育的影响，老年患者要考虑手术对身体机能的影响。
2.多发息肉：多发息肉的处理相对更积极一些，尤其是多发的腺瘤性息肉。因为多发息肉癌变风险相对更高，而且处理起来需要更全面地评估。对于多发息肉，通常会建议内镜下分次切除或者外科手术切除。在儿童多发息肉中，要注意排查是否存在遗传性息肉病等情况，不同遗传类型的息肉病在处理上有很大差异；老年多发息肉患者要综合考虑其基础疾病等情况来制定手术方案。
四、患者的症状
1.有明显症状的息肉：如果直肠息肉引起了明显的临床症状，如反复便血、腹痛、排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）等，无论息肉大小、性质如何，都建议手术治疗。因为这些症状会严重影响患者的生活质量，而且持续的症状可能提示息肉存在不良病变可能。对于不同年龄的患者，处理症状的手术方式选择需考虑其自身特点，儿童患者要选择对其创伤小、恢复快的手术方式，老年患者要考虑手术对其术后恢复和生活自理能力的影响。
2.无症状的息肉：对于无症状的息肉，主要根据息肉的性质、大小、数量等因素来决定是否手术。如前面所述的腺瘤性息肉等情况即使无症状也可能需要手术，而一些较小的、非肿瘤性的无症状息肉可以密切观察。但在观察过程中要告知患者定期复查的重要性，不同年龄患者的复查依从性不同，儿童患者可能需要家长更好地配合随访，老年患者可能需要家属更多关注其复查情况。
