十二指肠溃疡穿孔的手术方式有单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术（如胃大部切除术），术前需纠正水、电解质紊乱、抗感染、胃肠减压，术后要监测生命体征、护理腹腔引流管、营养支持、早期活动，老年患者要评估基础疾病并加强相关监测护理，儿童患者要准确评估脱水等情况及注意胃肠功能恢复、营养支持和心理护理。
一、手术方式选择
（一）单纯穿孔缝合术
1.适用情况：对于一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术，或穿孔时间超过8-12小时，腹腔污染严重者多采用单纯穿孔缝合术。这种手术方式操作相对简单，能快速解决穿孔问题，减少患者在手术中的风险。
2.手术过程：在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行，通过腹部小切口进入腹腔，找到穿孔部位，用丝线进行缝合穿孔，然后根据情况放置腹腔引流管，将腹腔内的污染物引出。
（二）彻底性溃疡手术
1.胃大部切除术
适用情况：对于患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时但腹腔污染较轻，且符合溃疡手术适应证的十二指肠溃疡患者可考虑胃大部切除术。该手术可以从根本上解决十二指肠溃疡的问题，减少复发的可能。
手术过程：切除大部分胃组织，然后将残留胃与十二指肠或空肠进行吻合。根据不同的胃大部切除方式（如毕I式、毕II式等）有不同的吻合操作，但总体是重建消化道的连续性，同时去除了溃疡病灶及可能发生溃疡的部位。
二、术前准备
1.纠正水、电解质紊乱：由于穿孔后患者可能有呕吐、腹腔渗出等情况，容易出现水、电解质失衡。需要根据患者的血生化检查结果，及时补充生理盐水、氯化钾等，维持患者内环境稳定。例如，若患者血钠降低，需补充适量的钠盐来纠正低钠血症。
2.抗感染治疗：预防性使用抗生素，一般选用针对胃肠道常见细菌的广谱抗生素，如头孢菌素类等，以降低腹腔感染的风险。因为穿孔后胃肠道内容物进入腹腔，容易引起感染。
3.胃肠减压：放置胃管进行胃肠减压，吸出胃内积液，减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹腔炎症的控制。
三、术后处理
1.监测生命体征：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并处理。例如，若患者体温持续升高，要考虑腹腔感染等可能。
2.腹腔引流管护理：对于放置腹腔引流管的患者，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。如果引流液量多且浑浊，提示可能有感染或漏液等情况。
3.营养支持：根据患者的恢复情况，逐渐给予肠内或肠外营养支持。术后早期肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，促进患者康复。一般在胃肠功能恢复后，可通过鼻饲等方式给予营养丰富的流质或半流质饮食。
4.早期活动：在患者情况允许的情况下，鼓励早期活动，如术后第1-2天就可在床上进行翻身、四肢活动等，术后3-5天可逐渐下床活动，这有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成等并发症。
四、特殊人群的注意事项
（一）老年患者
1.老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在术前要充分评估这些基础疾病的控制情况，调整相关药物，使患者在相对稳定的状态下接受手术。例如，对于合并糖尿病的患者，要调整血糖至相对合适的范围，一般空腹血糖控制在7-9mmol/L左右，以降低手术风险。
2.术后要加强对基础疾病的监测和护理，密切观察心、脑、肾等重要脏器的功能变化。由于老年患者恢复能力相对较弱，要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症，且在营养支持方面要更加注重个体化，根据患者的消化功能和营养状况制定合适的营养方案。
（二）儿童患者
1.儿童十二指肠溃疡穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。术前要准确评估患儿的脱水程度和电解质紊乱情况，因为儿童对水、电解质失衡的耐受性更差。例如，对于脱水的患儿，要快速准确地补充液体，纠正脱水和电解质紊乱。
2.术后要特别注意胃肠功能的恢复情况，由于儿童的胃肠功能恢复相对较成人快，但也需要密切观察。在营养支持方面，要根据儿童的年龄和营养需求给予合适的营养补充，保证儿童的生长发育需求。同时，要加强对儿童的心理护理，因为儿童对手术和术后恢复可能会有恐惧心理，医护人员要给予更多的安抚和关怀。
