子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，与女性性激素相关，好发于30-50岁育龄女性，多数无症状，有症状者可表现为经量增多、下腹包块等，超声、MRI检查有特点，治疗根据情况采用随访、药物或手术；子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于30-50岁经产妇，主要症状是进行性加重痛经、经量增多，子宫多均匀增大，超声、MRI检查有特点，治疗需个体化，症状轻可药物，严重则手术。
一、定义与病理特征
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，多呈球形结节状，可单发或多发。其发病可能与女性性激素相关，雌激素能促进子宫肌瘤细胞增殖、分化并提高其敏感性，孕激素也有协同作用，好发于30~50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后多数子宫肌瘤会萎缩或消退。
子宫腺肌瘤：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，病理上可见子宫肌层内有异位的内膜腺体及间质，与周围肌层组织界限不清，多发生于30~50岁经产妇，常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
二、临床表现差异
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时，患者可自己摸到下腹部肿块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、里急后重等；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多致白带增多；部分患者可能有不孕或流产，肌瘤可能影响受精卵着床或导致胚胎发育不良。
子宫腺肌瘤：主要症状是进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，且呈周期性发作，月经来潮时出现，并持续整个经期，疼痛程度较剧烈，有的患者需服用强效止痛药才能缓解；经量增多，也可导致贫血，与子宫肌瘤类似，但子宫腺肌瘤患者痛经症状更为突出；子宫多呈均匀性增大，一般为妊娠12周大小左右，少数患者子宫呈局限性增大，称为腺肌瘤。
三、影像学检查特点
子宫肌瘤：超声检查是常用方法，表现为子宫内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，肌瘤周边可见假包膜形成的低回声环；磁共振成像（MRI）对子宫肌瘤的诊断具有较高特异性，能准确判断肌瘤的数目、大小、位置及与周围组织的关系，肌瘤在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈明显低信号，为特征性表现。
子宫腺肌瘤：超声检查可见子宫肌层增厚，回声不均匀，有时可见点状或小片状的无回声区或低回声区；MRI检查显示子宫肌层内有异常信号灶，在T2加权像上呈边界不清的低信号区，周围有一高信号的环，增强扫描早期病灶呈明显强化，晚期强化程度低于子宫肌层。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目等综合考虑。对于无症状且肌瘤小的患者，一般定期随访观察，每3~6个月复查超声；有症状的患者可采用药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可再次增大，长期使用可能导致骨质疏松等不良反应；手术治疗是重要的治疗方式，包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行，子宫切除术适用于无生育要求、症状严重或怀疑有恶变的患者。
子宫腺肌瘤：治疗也需个体化。对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可试用药物治疗，如GnRH-a，能缓解痛经和减少经量，但停药后症状易复发；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，应行手术治疗，手术方式主要是子宫切除术，若患者年轻或有保留子宫的愿望，也可考虑病灶切除术，但术后复发风险较高。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对子宫肌瘤和腺肌瘤时需采取不同的应对策略，例如育龄女性有生育需求时对于两种疾病的治疗选择需充分权衡对生育的影响；绝经后女性两种疾病的处理也因身体状况不同而有差异，生活方式健康的人群相对患病后治疗决策可能更具灵活性，但具体还需依据个体的详细病情来确定。
