老人肠梗阻需先判断病情严重程度，一般处理包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；再针对病因治疗，如粘连性、肿瘤性、粪石性肠梗阻分别采取相应措施；明确手术指征及选择合适手术方式；同时在营养支持、术后护理等方面给予特殊关注，以促进老人康复。
一、初步评估与一般处理
1.判断病情严重程度
老人肠梗阻首先要评估是单纯性还是绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻一般全身情况相对较好，而绞窄性肠梗阻病情凶险，老人可能出现腹痛加剧、呈持续性剧烈腹痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性或棕褐色液体，腹部有固定压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音初期亢进，后期减弱或消失，同时可能出现休克表现，如血压下降、心率加快等。需要通过腹部X线、CT等检查来辅助判断。
对于一般情况相对稳定的单纯性肠梗阻老人，首先要禁食水，这是因为进食会加重肠道负担，导致肠内容物增多，使肠梗阻情况恶化。同时要进行胃肠减压，通过胃管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
老人由于肠梗阻导致大量液体丢失，会出现水电解质紊乱和酸碱失衡。需要根据老人的血生化检查结果来补充液体和电解质。例如，若存在低钾血症，需要补充钾离子；若有酸碱失衡，根据是代谢性酸中毒还是碱中毒等情况进行相应的纠正。一般会通过静脉途径补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，以维持水、电解质和酸碱平衡，这对于维持老人的内环境稳定至关重要，因为水电解质紊乱和酸碱失衡可能会进一步加重老人的病情，影响各器官的功能。
二、病因治疗
1.粘连性肠梗阻
如果是粘连性肠梗阻，对于单纯性粘连性肠梗阻，可先采用非手术治疗，如上述的禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等措施，部分患者可能通过这些保守治疗缓解。但如果是粘连性肠梗阻反复发作，或考虑有绞窄可能时，则需要考虑手术治疗，手术目的是解除粘连，恢复肠道通畅。
2.肿瘤性肠梗阻
若是肠道肿瘤引起的肠梗阻，需要进一步评估肿瘤的情况。如果是可切除的肿瘤，一般会考虑手术治疗，切除肿瘤解除梗阻。对于无法切除的肿瘤引起的肠梗阻，可能需要行姑息性手术，如肠造口术等，以缓解梗阻症状，提高老人的生活质量。
3.粪石性肠梗阻
对于因粪石导致的肠梗阻，可先尝试通过灌肠等方法促进排便，解除梗阻。例如，使用温肥皂水灌肠等，但要注意操作时的力度和温度等，避免对老人肠道造成损伤。如果灌肠等保守治疗无效，也可能需要手术取出粪石。
三、手术治疗的考虑
1.手术指征
当老人出现绞窄性肠梗阻的表现时，如上述的腹痛持续不缓解、有血性呕吐物、腹部有腹膜刺激征等，必须尽快进行手术治疗，因为绞窄性肠梗阻会导致肠管缺血坏死，如果不及时手术，会危及老人生命。另外，对于经非手术治疗无效的单纯性肠梗阻，也应考虑手术治疗，防止病情进展为绞窄性肠梗阻。
2.手术方式选择
手术方式需根据肠梗阻的病因、部位和老人的全身情况等来决定。如果是粘连松解术，适用于粘连性肠梗阻；如果是肠切除吻合术，适用于肠道肿瘤、肠坏死等情况；如果是肠造口或肠外置术，适用于老人全身情况差，不能耐受复杂手术，先解除梗阻，待情况好转后再行二期手术。
四、特殊人群（老人）的温馨提示
1.营养支持方面
老人本身身体机能衰退，在肠梗阻治疗过程中，长时间禁食水会导致营养状况进一步恶化。在病情允许的情况下，可考虑早期进行肠内营养支持，如果老人肠道功能部分恢复，可通过鼻饲等方式给予营养丰富的流质饮食，但要注意循序渐进，从小剂量开始，避免引起肠道不适。同时，要关注老人的营养指标，如白蛋白、血红蛋白等，必要时可配合肠外营养支持。
2.术后护理方面
老人术后恢复相对较慢，要注意密切观察生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。要保持伤口清洁，防止感染。在老人能够活动后，要鼓励其早期活动，如在床上翻身、坐起等，逐渐增加活动量，促进胃肠功能恢复和预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。同时，要注意与老人的沟通交流，关注其心理状态，因为老人可能因疾病困扰而出现焦虑、抑郁等情绪，良好的心理状态有助于老人的康复。
