得了宫颈癌后接种HPV疫苗对已感染型别无治疗作用但对未感染其他型别及预防复发等有意义,未感染HPV前接种可预防相关病变发生且不同年龄接种均有意义,孕妇、哺乳期女性及有既往HPV感染史但已治愈人群接种需谨慎,总体而言,HPV疫苗接种对不同情况人群有不同意义及需考虑特殊人群情况。
一、已感染HPV导致宫颈癌后打HPV疫苗的作用
(一)针对已感染型别
如果女性已经感染了某一种HPV型别导致宫颈癌,接种HPV疫苗对已感染的该型别没有治疗作用,但对于未感染的其他型别HPV仍有预防作用。因为HPV有多种亚型,宫颈癌主要与高危型HPV持续感染相关,如HPV16、18等型别,已感染其中一种高危型别后,接种疫苗可预防其他未感染的高危型别HPV感染,降低再次感染其他高危型别HPV进而引发其他相关病变的风险。
(二)对宫颈癌治疗后的预防
对于已经得了宫颈癌并经过治疗后的患者,接种HPV疫苗也有一定意义。它可以帮助降低再次感染HPV的几率,因为持续的HPV感染可能会导致宫颈癌复发等情况,接种疫苗能在一定程度上从预防新的HPV感染角度来降低复发风险等。不过,接种疫苗不能替代宫颈癌治疗后的常规随访等医疗措施。
二、未感染HPV前打HPV疫苗的作用
(一)预防相关病变发生
在未感染HPV之前接种HPV疫苗,能有效预防HPV感染。尤其是对于年轻女性等人群,接种二价、四价或九价HPV疫苗可以预防由HPV16、18等高危型别引起的宫颈癌、癌前病变以及由HPV6、11等低危型别引起的生殖器疣等病变。例如,二价HPV疫苗主要针对HPV16和HPV18型,这两种型别是导致全球约70%宫颈癌的主要亚型,接种后可大大降低感染这两种型别HPV进而引发宫颈癌的风险;四价HPV疫苗除了覆盖HPV16、18型外,还覆盖HPV6、11型,能预防更多相关病变;九价HPV疫苗覆盖的型别更多,能预防更多高危型和低危型HPV感染相关疾病。
(二)不同年龄接种的意义
对于不同年龄的人群,接种HPV疫苗都有一定意义。年轻女性接种HPV疫苗预防效果相对更好,因为此时免疫系统功能相对较强,能更好地产生免疫应答来对抗HPV感染。而对于已经有性生活的女性,即使有过性生活,也仍然可以接种HPV疫苗,因为性生活并不是接种HPV疫苗的禁忌证,只是有性生活后感染HPV的几率会增加,但接种疫苗仍能预防未感染的HPV型别感染。对于有宫颈癌家族史的人群,接种HPV疫苗可以在一定程度上降低因HPV感染导致宫颈癌的风险,因为家族遗传易感性可能使这类人群对HPV感染相关病变更敏感,通过接种疫苗预防HPV感染是重要的预防措施之一。
三、特殊人群情况
(一)孕妇
孕妇不建议接种HPV疫苗,因为目前关于孕妇接种HPV疫苗对胎儿影响的研究数据有限,为了避免可能存在的未知风险,如对胎儿发育产生潜在影响等,孕妇应避免接种HPV疫苗。如果在接种疫苗期间发现怀孕,应暂停后续接种,待分娩后再继续完成接种程序。
(二)哺乳期女性
哺乳期女性接种HPV疫苗相对谨慎,虽然目前没有明确证据表明HPV疫苗会对哺乳期婴儿产生不良影响,但疫苗接种后可能会有少量抗原进入乳汁,从安全角度考虑,哺乳期女性接种HPV疫苗需在医生充分评估利弊后谨慎决定。如果哺乳期女性有接种HPV疫苗的需求,应与医生详细沟通,权衡接种疫苗预防HPV感染的益处和可能存在的潜在风险后再做选择。
(三)有既往HPV感染史但已治愈人群
这类人群接种HPV疫苗仍然有意义,如前面所说,即使曾经感染过某型HPV并已治愈,接种疫苗可预防其他未感染的HPV型别感染,降低再次感染相关HPV型别引发病变的风险,尤其是对于曾经因低危型HPV感染导致生殖器疣等已治愈的人群,接种疫苗可预防其他低危型或高危型HPV感染相关病变;对于曾经因高危型HPV感染导致宫颈癌前病变经治疗已治愈的人群,接种疫苗可预防其他高危型HPV感染,降低宫颈癌复发及其他相关病变发生的几率。
总之,得了宫颈癌后接种HPV疫苗仍有一定的预防意义,而未感染HPV前接种HPV疫苗能有效预防相关HPV感染相关病变,特殊人群接种时需根据各自情况谨慎考虑。



