结肠癌根治手术是治疗结肠癌的主要手段，手术方式依肿瘤情况定，步骤包括肿瘤游离、淋巴结清扫、肠管切除吻合，疗效与预后受肿瘤分期、患者身体状况、肿瘤生物学特性影响，术后有吻合口漏、出血、肠梗阻等并发症及不同人群手术注意事项，老年患者要评估基础病、加强监护，年轻患者要考虑生活质量，合并糖尿病患者要控血糖，合并心脏病患者要评估心功能、加强监护。
手术步骤要点
1.肿瘤的游离：首先需要游离肿瘤所在的结肠肠段，包括游离相应的血管、系膜等，要保证将肿瘤及其可能受侵犯的周围组织完整分离。例如，在游离右半结肠时，需要游离回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右侧分支等血管供应的肠段系膜。
2.淋巴结清扫：按照肿瘤学原则进行区域淋巴结清扫，不同部位的结肠癌清扫的淋巴结范围不同。比如右半结肠癌需要清扫结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结等。
3.肠管的切除与吻合：在确定肿瘤切除范围后，切除相应的肠管，然后进行肠管的端端吻合或端侧吻合等。吻合时要保证吻合口血运良好，吻合可靠，避免出现吻合口漏等并发症。
手术的疗效与预后
1.疗效方面：对于早期结肠癌患者，行根治手术后有较高的治愈率。据相关研究，早期结肠癌患者5年生存率较高。例如，I期结肠癌患者5年生存率可达90%左右。对于中晚期结肠癌患者，手术结合术后辅助治疗也能改善预后，提高患者的生存质量和生存期。
2.预后影响因素
肿瘤分期：肿瘤分期越早，预后越好。如前面提到的I期结肠癌预后明显优于晚期结肠癌。
患者身体状况：患者的一般身体状况良好，能够耐受手术和术后治疗，预后相对较好。对于老年患者，需要评估其心肺功能等重要脏器功能，若患者心肺功能较差，手术风险相对较高，但如果身体状况允许，仍可考虑手术。
肿瘤生物学特性：肿瘤的分化程度、有无脉管瘤栓等生物学特性也影响预后。分化程度高的肿瘤相对预后较好，有脉管瘤栓的肿瘤复发转移风险较高，预后相对较差。
术后并发症及处理
1.吻合口漏：是结肠癌根治术后较为严重的并发症之一。多发生在术后1周左右。一旦发生吻合口漏，需要禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，同时应用抗生素预防感染。对于漏口较小、腹腔污染较轻的患者，可通过保守治疗逐渐愈合；对于漏口较大、腹腔污染严重的患者，可能需要再次手术进行引流等处理。
2.出血：包括腹腔内出血和肠吻合口出血等。腹腔内出血多因手术中血管结扎不牢固等原因引起，术后需要密切观察患者生命体征，如出现血压下降、心率加快等失血表现，需要及时进行超声等检查明确出血情况，必要时再次手术止血。肠吻合口出血相对较少见，可通过保守治疗，如应用止血药物等观察病情变化。
3.肠梗阻：术后早期可能因肠道粘连等原因出现肠梗阻。对于不完全性肠梗阻，可采取禁食、胃肠减压、补液等保守治疗；对于完全性肠梗阻，多需要再次手术解除梗阻。
不同人群的手术注意事项
1.老年患者：老年患者常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在手术前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。控制基础疾病，如将血压、血糖等控制在相对合适的范围，以降低手术风险。术后要加强监护，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，免疫力相对较低。
2.年轻患者：年轻患者一般身体状况相对较好，但也要重视术前的全面评估。术后需要根据患者的恢复情况尽早开始适当的活动，促进肠道功能恢复等。同时，年轻患者对生活质量的要求较高，在手术方式的选择上可能需要更多地考虑对肠道功能和外观等方面的影响，如尽量选择对肠道功能影响较小的吻合方式等。
3.合并糖尿病的患者：术前需要将血糖控制在相对稳定的水平，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。手术中要注意监测血糖变化，术后根据患者情况调整胰岛素等降糖药物的使用。因为高血糖不利于伤口愈合，容易增加感染等并发症的发生风险。
4.合并心脏病的患者：对于合并冠心病的患者，需要评估其心功能情况。手术前可能需要进行心脏相关的检查，如心电图、心脏超声等。术中要密切监测患者的生命体征，必要时可请心内科医生会诊，术后加强心脏监护，预防心脏并发症的发生。
