宝宝黄疸分为生理性和病理性。生理性黄疸多在出生后2-3天出现，足月儿7-14天消退，早产儿3-4周消退，一般情况良好；病理性黄疸出现早、程度重、持续久或结合胆红素高，原因多样。轻度黄疸影响小，重度黄疸可致胆红素脑病。通过经皮胆红素测定仪和血清胆红素测定监测诊断，生理性黄疸加强喂养，病理性黄疸可光疗、换血及针对病因治疗，家长需密切观察宝宝黄疸情况，异常及时就医。
一、黄疸的定义与分类
生理性黄疸：
大多数足月儿在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。这是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未成熟，胆红素生成相对较多，而排泄胆红素的能力不足，导致血清胆红素浓度升高出现黄疸。一般情况良好，早产儿血清胆红素浓度不超过257μmol/L（15mg/dl），足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl）。
病理性黄疸：
出现时间早：生后24小时内出现黄疸，可能是溶血性黄疸等严重情况，由于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多。
黄疸程度重：血清胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不退，或黄疸退而复现。
血清结合胆红素高：血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。病理性黄疸的原因有很多，如感染性因素，新生儿败血症等细菌感染，病原体产生的毒素抑制肝细胞酶的活性，影响胆红素代谢；非感染性因素包括母乳性黄疸，可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关；胆道闭锁，是由于胆道发育异常，胆汁排泄障碍，导致胆红素在体内积聚。
二、黄疸对宝宝的影响
轻度黄疸：一般对宝宝的影响较小，可能仅表现为皮肤、黏膜轻度黄染，宝宝精神、吃奶等一般情况良好，通过加强喂养等措施，黄疸可逐渐消退。
重度黄疸：未及时治疗的重度黄疸可能导致胆红素脑病。胆红素可以通过血-脑屏障进入中枢神经系统，尤其是基底神经节、下丘脑和第四脑室底部等部位，引起神经细胞的损伤。早期可出现嗜睡、喂养困难、肌张力减退等表现，病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。
三、黄疸的监测与诊断
监测方法：可以通过经皮胆红素测定仪检测皮肤胆红素浓度，这种方法无创、简便，但可能受到皮肤色素等因素的影响。还可以通过血清胆红素测定来明确胆红素水平，血清胆红素测定是诊断黄疸及其严重程度的重要方法。
诊断流程：首先详细询问宝宝的出生史，包括胎次、分娩方式、有无窒息等情况；了解黄疸出现的时间、进展情况；进行体格检查，观察皮肤黄染的范围、程度等；结合实验室检查，如血常规、血型、肝功能、感染指标等，综合判断黄疸是生理性还是病理性，并明确病理性黄疸的病因。
四、黄疸的处理
生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可增加喂养次数，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于降低血清胆红素水平。
病理性黄疸：
光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让宝宝暴露于波长420-470nm的蓝光下，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需要注意保护宝宝的眼睛和会阴部，避免光损伤。
换血疗法：用于严重的溶血性黄疸等情况，通过换出部分血液，降低血清胆红素、抗体和致敏红细胞，防止胆红素脑病的发生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等。
针对病因治疗：如果是感染引起的病理性黄疸，需要使用有效的抗生素控制感染；如果是胆道闭锁引起的，可能需要进行手术治疗。
对于宝宝黄疸的情况，家长要密切观察黄疸的变化情况，如黄染的范围是否扩大、黄疸消退的时间等。如果发现宝宝黄疸出现异常情况，如出现时间早、程度重、持续时间长等，应及时就医，以便明确诊断并进行相应的治疗，确保宝宝的健康。
