甲状腺癌超声有形态与边界（多不规则、边界不清）、回声类型（大多低回声，部分等或高回声）、钙化（微钙化常见、粗大钙化特异性低）、血流信号（较丰富且多为高速高阻型）等特征；良恶性评判有TI-RADS分类（1-6类对应不同恶性风险）及纵横比、弹性成像等要点，纵横比>1提示可能为癌，弹性成像可辅助判断结节硬度。
一、甲状腺癌超声特征
1.形态与边界
形态：甲状腺癌通常呈不规则形，与周围正常甲状腺组织边界不清。这是因为癌细胞浸润性生长，破坏了正常组织的结构和边界。例如，在一些研究中发现，约70%-80%的甲状腺癌超声表现为形态不规则。
边界：癌肿边界多不清晰，常呈蟹足样或毛刺样改变，向周围组织浸润。对于儿童甲状腺癌患者，由于其生长发育的特殊性，这种边界不清的表现可能更为明显，因为儿童的甲状腺组织相对较嫩，癌细胞浸润更容易扩散。
2.回声类型
低回声：大多数甲状腺癌表现为低回声，这是因为癌细胞排列紧密，细胞间质少，与正常甲状腺组织的高回声形成对比。研究表明，约85%以上的甲状腺癌超声下为低回声。在老年患者中，由于甲状腺组织可能发生一定程度的退变，低回声的表现可能会受到一定影响，但低回声仍然是甲状腺癌的常见回声特征之一。
等回声或高回声：部分甲状腺癌也可表现为等回声或高回声，但相对较少见。等回声癌肿在超声图像上与周围正常甲状腺组织回声接近，容易被漏诊；高回声癌肿则更少见，可能提示癌肿的组织成分有所不同。
3.钙化
微钙化：甲状腺癌中微钙化较为常见，表现为超声图像上直径小于2mm的强回声光点。微钙化的形成与癌细胞的生长方式和细胞内的钙盐沉积有关。微钙化被认为是甲状腺癌的特征性表现之一，约60%-70%的甲状腺乳头状癌可出现微钙化。在女性甲状腺癌患者中，微钙化的检出率可能与男性无明显差异，但不同年龄阶段的患者微钙化的表现可能略有不同，年轻患者的微钙化可能更密集。
粗大钙化：甲状腺癌也可出现粗大钙化，但相对微钙化来说，其特异性较低，良性病变如甲状腺腺瘤也可能出现粗大钙化。
4.血流信号
甲状腺癌通常血流较为丰富，彩色多普勒超声可显示癌肿内有丰富的血流信号，呈高速高阻型血流频谱。这是因为癌肿生长迅速，需要大量的血液供应来维持其代谢。在儿童甲状腺癌患者中，由于其新陈代谢旺盛，血流信号丰富的表现可能更为突出；而对于老年患者，血流信号的丰富程度可能相对较低，但如果出现丰富血流信号，仍需高度警惕甲状腺癌的可能。
二、甲状腺癌良恶性评判标准
1.TI-RADS分类
TI-RADS1类：表示正常甲状腺，恶性风险为0%。超声图像上甲状腺组织回声均匀，无结节或仅有良性结节表现。
TI-RADS2类：为良性结节，恶性风险为0%。结节边界清晰，形态规则，多为无回声或低回声，内部回声均匀，无钙化等恶性特征。
TI-RADS3类：可能良性结节，恶性风险<2%。结节多为低回声，边界较清晰，形态较规则，但可能有一些不太典型的良性表现，需要短期随访观察。
TI-RADS4类：分为4A、4B、4C。4A类恶性风险2%-10%，结节可能有一些可疑恶性的表现，如边界不清、微钙化等，但不典型；4B类恶性风险10%-50%，结节有较多可疑恶性特征，如边界不清、不规则形态、微钙化等；4C类恶性风险50%-90%，结节具有较多典型的恶性特征。
TI-RADS5类：高度提示恶性，恶性风险>90%。结节具有多个典型恶性特征，如形态不规则、边界不清、微钙化、丰富血流信号等。
TI-RADS6类：经病理证实的恶性结节。
2.其他评判要点
纵横比：甲状腺结节的纵横比（前后径/左右径）也是一个评判标准，当纵横比>1时，提示甲状腺癌的可能性增大。对于儿童甲状腺结节患者，由于儿童甲状腺的解剖特点，纵横比的评判需要更加谨慎，但一般来说，纵横比>1仍需高度关注。
弹性成像：弹性成像可反映结节的硬度，甲状腺癌通常硬度较高，在弹性成像上表现为蓝色或蓝绿色区域。弹性成像可以作为甲状腺结节良恶性评判的辅助指标，但需要结合其他超声特征综合判断。在老年患者中，甲状腺组织可能因退变而出现硬度改变，弹性成像的结果需要与其他超声表现相结合来准确评判良恶性。
