新型冠状病毒有其病毒特性,传播途径包括飞沫、接触、气溶胶传播,临床表现因人群有差异,诊断可通过核酸检测等,治疗有一般、对症、抗病毒、中医等方法,预防需个人防护、环境消毒、减少聚集、接种疫苗。
一、病毒特性
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。
二、传播途径
1.飞沫传播:患者打喷嚏、咳嗽、说话的飞沫,呼出的气体等近距离接触可导致黏膜感染。比如在相对密闭的空间中,病毒可通过飞沫在短时间内传播一定距离。
2.接触传播:接触被病毒污染的物品后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,可导致感染。例如手触摸了被病毒污染的门把手等物体表面,然后未洗手就接触自己的口鼻等部位。
3.气溶胶传播:在某些特定环境下,如医疗机构的某些操作过程中,可能会产生含有病毒的气溶胶,长时间暴露在高浓度气溶胶环境中可能会感染,但这一般是在特定场景下发生。
三、临床表现
1.常见症状
轻型:可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,无肺炎表现。
普通型:具有发热、呼吸道症状等,如咳嗽、咽痛等,影像学可见肺炎表现。
重型:多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
2.不同人群表现差异
儿童:儿童感染后临床表现差异较大,部分儿童可仅有轻度发热、咳嗽等,也有儿童可出现呕吐、腹泻等消化道症状,还有少数儿童可出现川崎病样表现等。
老年人:老年人感染后更容易出现重症,如合并基础疾病(如高血压、糖尿病、心血管疾病等)时,病情进展可能更快,预后相对较差,出现呼吸困难等严重表现的风险更高。
妊娠期女性:妊娠期女性感染后,重症风险增加,且可能对胎儿产生一定影响,如可能导致胎儿生长受限等情况,但具体机制还在进一步研究中。
四、诊断方法
1.核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测病毒核酸,是诊断的重要依据。一般采集鼻咽拭子、痰等标本进行检测,阳性结果可确诊。
2.基因测序:通过对病毒基因进行测序,可明确病毒的亚型等情况,有助于了解病毒的传播来源等,但一般不作为常规诊断手段。
3.血清学检测:检测特异性IgM抗体和IgG抗体,IgM抗体多在感染后早期出现,IgG抗体在感染后一段时间逐渐升高,可作为辅助诊断的依据,但需要结合核酸检测等综合判断。
五、治疗原则
1.一般治疗
隔离:确诊患者应进行隔离治疗,避免病毒传播给他人。
卧床休息:保证患者充足的休息,有利于身体恢复。
支持治疗:注意维持水、电解质平衡,保证充分能量供应等。
2.对症治疗
发热:对于儿童等特殊人群,优先采用非药物干预,如物理降温等,避免低龄儿童使用不恰当的退热药物。对于成人发热等情况,可根据病情需要进行相应处理,但需遵循以患者舒适度为标准等原则。
呼吸困难:给予吸氧等支持治疗,严重时可能需要使用呼吸机等辅助呼吸设备。
3.抗病毒治疗:目前有一些抗病毒药物在临床试验等中被研究用于新型冠状病毒感染的治疗,但具体使用需要严格遵循临床指南,根据患者病情等综合判断是否使用及使用何种药物。
4.中医治疗:根据患者的不同证型等采用相应的中药方剂等进行治疗,在缓解症状等方面有一定作用,但也需要遵循中医的辨证论治原则。
六、预防措施
1.个人防护
佩戴口罩:在公共场所等应佩戴符合要求的口罩,如医用外科口罩或N95/KN95及以上防护口罩等。
手卫生:勤洗手,可用肥皂或含有酒精的洗手液洗手,尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。
2.环境消毒:对经常接触的物品表面等定期进行消毒,如使用含氯消毒剂等进行擦拭消毒等。
3.减少聚集:尽量减少前往人员密集的场所,如必须前往应做好防护措施。
4.疫苗接种:符合条件的人群应积极接种新型冠状病毒疫苗,接种疫苗可以降低感染后发展为重症的风险等,不同年龄段、健康状况的人群接种疫苗需要遵循相应的接种指南。



