小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，由脊髓灰质炎病毒引起。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，有无症状型、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型等临床表现。传染源包括患者等，经粪-口等途径传播，人群普遍易感。诊断靠流行病学等资料及实验室检查，需与其他病鉴别。可通过疫苗接种等预防，治疗以一般及对症支持为主，儿童患者需密切护理及康复干预等。
一、病原体相关情况
脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，该病毒对外界环境抵抗力较强，但耐乙醚、耐酸，在低温下能长期存活。
二、发病机制与病理改变
病毒主要侵犯人体脊髓前角运动神经元，导致神经元受损。病理改变主要表现为脊髓灰质内运动神经细胞的炎症、坏死，可累及脑干、大脑皮质等部位。病变部位的神经细胞出现肿胀、变性、坏死，周围有淋巴细胞和单核细胞浸润等炎症反应。
三、临床表现
1.无症状型：占感染总数的90%-95%，感染者无明显临床症状，仅从粪便中可分离出病毒，血清中可检测到特异性抗体。
2.顿挫型：约占4%-8%，患者出现发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力或酸痛等非特异性症状，一般持续1-3天症状缓解，不出现神经系统症状。
3.无瘫痪型：在顿挫型基础上，体温再次升高（双峰热），出现头痛加剧、颈背强直、脑膜刺激征阳性等表现，脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变，一般3-5天退热，症状消失。
4.瘫痪型：是最严重的类型，约占1%-2%，可分为脊髓型、脑干型、脑型、混合型等。脊髓型瘫痪多见于下肢，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，可累及单侧或双侧，肢体远端常较近端受累重；脑干型可出现颅神经麻痹、呼吸中枢受损、循环中枢受损等表现，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸浅速或节律不规则、血压下降等；脑型较少见，表现为惊厥、昏迷等。
四、流行病学特点
1.传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者是传染源，其中隐性感染者数量远多于患者，是主要的传染源。
2.传播途径：主要通过粪-口途径传播，病毒随患者粪便排出体外，污染食物、水、生活用品等，易感者接触后经口感染；在发病早期，病毒也可通过飞沫传播。
3.易感人群：人群普遍易感，多见于5岁以下儿童，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查。实验室检查包括病毒分离（从患者粪便、咽部分泌物等标本中分离出脊髓灰质炎病毒）、血清学检查（检测特异性抗体，如恢复期血清特异性抗体滴度较急性期升高4倍及以上可确诊）、脑脊液检查（细胞数轻度升高，蛋白略增加，糖和氯化物正常）等。
2.鉴别诊断：需与格林-巴利综合征、其他病毒性脑炎、脑膜炎等疾病鉴别。格林-巴利综合征多为急性起病，对称性弛缓性瘫痪，脑脊液有蛋白-细胞分离现象；其他病毒性脑炎、脑膜炎常有不同的病原学特点及临床表现，可通过病原学检测等进行区分。
六、预防与治疗原则
1.预防
疫苗接种：是预防小儿麻痹症最有效的措施。目前有灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）和口服减毒脊髓灰质炎疫苗（OPV），通过常规免疫接种程序为儿童接种疫苗，可有效降低发病率。
切断传播途径：注意个人卫生，勤洗手，加强粪便管理，对污染的物品进行消毒等。
保护易感人群：避免易感儿童与患者密切接触，尤其是在脊髓灰质炎流行期间。
2.治疗
一般治疗：患者需卧床休息，隔离至少40天，避免劳累，注意营养及体液平衡，可给予对症治疗，如发热时给予退热措施，疼痛时可适当给予止痛药物等。
对症支持治疗：对于瘫痪患者，可采用针灸、按摩、理疗等促进肌肉功能恢复，预防肌肉萎缩及关节畸形等。对于出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等严重并发症的患者，需及时进行呼吸支持（如气管插管、呼吸机辅助呼吸等）、营养支持（如鼻饲等）等治疗。目前对于脊髓灰质炎病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。
七、特殊人群注意事项
对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，病情变化相对较快，在护理过程中需密切观察生命体征、肢体运动功能等变化，加强皮肤护理，防止压疮等并发症。对于有瘫痪后遗症的儿童，需尽早进行康复干预，如康复训练等，以最大程度恢复肢体功能，提高生活质量。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
