判断甲状腺癌术后是否需做碘-131需综合评估，涉及高危因素评估，包括病理类型相关（如分化型甲状腺癌的高危病理特征、儿童青少年患者的高危情况）和术后残留病灶情况；碘-131治疗目的包括清除残留甲状腺组织和远处转移病灶；具体评估流程有术前检查与病理分析、术后早期检查、碘-131治疗前准备与评估，需结合多方面因素制定个体化治疗方案。
一、高危因素评估
1.病理类型相关
甲状腺未分化癌一般不进行碘-131治疗，而对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌等）需要重点评估。对于一些具有高危病理特征的分化型甲状腺癌，如肿瘤侵犯包膜外、有远处转移（如肺、骨等远处转移）、肿瘤直径大于4cm等情况，是碘-131治疗的重要参考因素。例如，有研究表明，肿瘤直径大于4cm的分化型甲状腺癌患者，术后复发转移风险增高，往往需要考虑碘-131治疗来清除可能残留的肿瘤细胞。
对于儿童和青少年甲状腺癌患者，即使病理类型为分化型，如果存在高危因素，如肿瘤广泛侵犯周围组织、有远处转移等，也更倾向于考虑碘-131治疗。因为儿童和青少年甲状腺癌生物学行为可能更具侵袭性，术后复发转移风险相对较高。
2.术后残留病灶情况
术后通过甲状腺床超声、甲状腺球蛋白（Tg）及Tg-抗体检测、甲状腺核素扫描等检查来评估残留病灶情况。如果甲状腺床残留有较大的病灶，或者Tg水平持续升高且排除了Tg-抗体的干扰，提示可能有残留的肿瘤细胞，这种情况下需要考虑碘-131治疗。例如，甲状腺核素扫描显示甲状腺床有异常摄碘灶，高度提示有残留的分化型甲状腺癌细胞，需要进行碘-131治疗来清除这些细胞。
二、碘-131治疗的目的
1.清除残留甲状腺组织
对于甲状腺全切除或近全切除术后的患者，如果甲状腺床有残留的甲状腺组织，碘-131可以被残留的甲状腺组织或残留的肿瘤细胞摄取，然后通过发射β射线来破坏这些细胞，从而降低复发风险。特别是对于一些高危的分化型甲状腺癌患者，术后残留甲状腺组织可能成为复发的根源，碘-131清除残留甲状腺组织有助于更好地监测疾病复发以及进一步的治疗评估。
2.清除远处转移病灶
当分化型甲状腺癌患者存在远处转移时，碘-131可以被远处转移病灶摄取，β射线能够破坏转移灶的细胞，达到治疗转移病灶的目的。例如，对于肺转移的分化型甲状腺癌患者，若转移病灶具有摄碘功能，碘-131治疗可以缩小转移病灶，改善患者的预后。
三、具体评估流程
1.术前检查与病理分析
术前要完善全面的检查，包括甲状腺超声、CT、MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。同时，通过病理检查明确甲状腺癌的类型。对于分化型甲状腺癌患者，进一步分析病理中的高危因素，如肿瘤侵犯包膜、血管侵犯、淋巴结转移情况等。
对于儿童甲状腺癌患者，除了上述检查外，还需要更加密切地关注肿瘤的生物学行为，因为儿童甲状腺癌的生物学特性可能与成人有所不同，需要综合评估是否需要碘-131治疗。
2.术后早期检查
术后定期复查甲状腺球蛋白（Tg）、Tg-抗体以及甲状腺超声等。一般在术后2-4周左右，患者需要停用左甲状腺素钠片（对于需要抑制TSH的患者），然后检测Tg水平。如果Tg水平较高，提示可能有残留或复发的肿瘤细胞。同时，进行甲状腺床及颈部的超声检查，观察是否有异常的结节或病灶。
对于老年甲状腺癌患者，由于其身体机能相对较弱，在评估时需要综合考虑其心肺功能等整体状况。如果老年患者术后存在高危因素，在考虑碘-131治疗时，要更加谨慎地评估其身体对碘-131治疗的耐受性，如评估心肺功能是否能够承受治疗过程中的辐射影响等。
3.碘-131治疗前准备与评估
在考虑进行碘-131治疗前，患者需要进行严格的准备，包括低碘饮食，一般要求低碘饮食2-4周，以减少甲状腺外组织对碘的摄取干扰。然后进行甲状腺核素扫描（如I-131扫描）来明确是否有残留甲状腺组织或转移病灶的摄碘情况。根据扫描结果以及患者的高危因素等综合判断是否需要进行碘-131治疗以及治疗的剂量等。
总之，判断甲状腺癌术后是否需要做碘-131是一个综合评估的过程，需要结合患者的病理类型、术后残留病灶情况、身体状况等多方面因素进行全面考量，以制定个体化的治疗方案。
