便秘是排便频率减少、困难干结，发病与肠道动力等有关，表现为排便少干结费力等，辅助检查有相关方式，治疗先非药物后用泻药；肠梗阻是肠道内容物通过障碍，分多种类型，表现为腹痛呕吐等，辅助检查有腹部X线平片等，治疗要纠正紊乱和解除梗阻，机械性多手术，动力性先非手术等。
一、定义与发病机制
便秘：是指排便频率减少，一周内排便次数少于2-3次，或排便困难、粪便干结。其发病机制主要与肠道动力不足、肠道分泌功能异常、精神心理因素等有关。例如，老年人肠道蠕动功能减退，容易发生便秘；长期精神紧张、焦虑的人群也可能出现便秘症状，这是因为精神因素会影响植物神经功能，进而干扰肠道的正常蠕动和分泌。
肠梗阻：是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻等类型。机械性肠梗阻常见原因是肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等，这些因素会导致肠道腔隙狭窄或堵塞，使肠内容物无法通过；动力性肠梗阻多由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，如腹部大手术后、腹膜炎等情况可能引发动力性肠梗阻；血运性肠梗阻则是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，导致肠麻痹，肠内容物不能运行。
二、临床表现
便秘：主要表现为排便次数减少，粪便干结，排便费力。部分患者可能伴有下腹部胀痛、食欲减退等症状。一般来说，便秘患者的腹部体征通常不明显，在用力排便时可能会触及干结的粪便团块，但腹部柔软，无明显压痛等腹膜炎体征。例如，一些长期便秘的老年人，可能会因为粪便干结在直肠内积聚，出现下腹部坠胀感。
肠梗阻：典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛通常为阵发性绞痛，疼痛部位多与梗阻部位有关；呕吐早期为反射性，吐出物为胃内容物，后期可吐出肠内容物；腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻则腹胀明显；停止排气排便提示肠道完全梗阻。此外，肠梗阻患者腹部体征较为明显，可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，若发生绞窄性肠梗阻，还可出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛等，同时可能伴有肠鸣音亢进或减弱甚至消失等情况。例如，肠扭转患者可能会突发剧烈腹痛，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，同时伴有频繁呕吐等症状。
三、辅助检查
便秘：一般通过病史询问、体格检查初步判断。必要时可进行实验室检查，如血常规、生化检查等，以排除其他系统疾病引起的便秘；还可进行影像学检查，如腹部X线平片，一般可见肠管有轻度扩张，结肠内有较多粪便影；结肠传输试验可了解肠道通过时间，对便秘的类型诊断有帮助，比如慢传输型便秘患者肠道通过时间延长。
肠梗阻：腹部X线平片是常用的检查方法，可见肠管扩张，有多个液平面，呈阶梯状排列；CT检查对肠梗阻的诊断和病因鉴别有重要价值，可清晰显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠扭转等情况；钡剂灌肠检查可用于诊断肠道肿瘤等引起的机械性肠梗阻，但在肠梗阻急性期一般不建议使用，以免加重梗阻。例如，对于怀疑肠套叠的患儿，空气灌肠不仅可以明确诊断，还可以进行复位治疗。
四、治疗原则
便秘：首先采用非药物治疗，如调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等；养成良好的排便习惯，每天定时排便；适当增加运动量，促进肠道蠕动。对于经饮食和生活方式调整无效的患者，可考虑使用泻药，如容积性泻药（如欧车前）、渗透性泻药（如聚乙二醇）、刺激性泻药（如比沙可啶）等，但需注意避免长期使用刺激性泻药，以免引起肠道黏膜损伤等不良反应。老年人、儿童等特殊人群使用泻药时更要谨慎，应根据个体情况选择合适的泻药，并密切观察排便反应。
肠梗阻：治疗原则是纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。首先需要禁食水、胃肠减压，以减轻腹胀，减少胃肠液的丢失；进行补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；应用抗生素防治感染。对于机械性肠梗阻，多数需要手术治疗，解除梗阻原因，如粘连松解、肠扭转复位、肿瘤切除等；动力性肠梗阻可先采用非手术治疗，如胃肠减压、应用促进胃肠动力的药物等，若非手术治疗无效则考虑手术；血运性肠梗阻需及时改善肠管血运，必要时进行手术治疗。对于儿童肠梗阻患者，要特别注意维持水、电解质平衡，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性较差，在治疗过程中要密切监测患儿的生命体征和水电解质情况，及时调整治疗方案。
