直肠腺癌是常见消化道恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮，好发于直肠下段，发病与年龄、生活方式、病史等有关，有排便习惯及性状改变、腹痛、腹部肿块等表现，通过直肠指检、结肠镜、影像学检查诊断，治疗有手术及综合治疗，预后与分期等有关，早诊治是关键，特殊人群需个体化治疗。
一、定义与基本特征
直肠腺癌是直肠癌中最常见的病理类型，属于消化道恶性肿瘤。它起源于直肠黏膜上皮，癌细胞呈腺管或腺泡样排列。直肠是大肠的末段，长约12-15厘米，直肠腺癌好发于直肠下段，与齿状线距离较近。
二、发病危险因素
年龄：随着年龄增长，发病风险增加，多见于40岁以上人群，因为随着年龄增加，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变等改变的几率升高。
生活方式
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是重要危险因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增多，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；低纤维饮食会使粪便通过肠道时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。例如，西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构导致直肠腺癌发病率相对较高。
吸烟：吸烟产生的多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等可经血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜上皮细胞，增加直肠腺癌发病风险。
饮酒：长期大量饮酒会损伤肠道黏膜，影响肠道正常的代谢和免疫功能，从而增加直肠腺癌发生的可能性。
病史
直肠腺瘤性息肉：直肠腺瘤性息肉若不及时治疗，长期存在可能会恶变发展为直肠腺癌。腺瘤性息肉越大、绒毛状成分越多，恶变几率越高。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，病程较长的溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜反复炎症、修复，增加了细胞恶变的几率，患直肠腺癌的风险较正常人明显升高。
三、临床表现
排便习惯改变：可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。肿瘤刺激肠道，导致肠道功能紊乱。例如，肿瘤引起肠道狭窄时可出现便秘，肿瘤分泌物质刺激肠道则可能引起腹泻。
大便性状改变：大便变细，粪便表面带血，常为暗红色或鲜红色，还可伴有黏液。这是因为肿瘤组织溃烂、出血，血液与粪便混合。
腹痛：早期多为隐痛，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或肠道梗阻时可出现较剧烈的腹痛。
腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。
四、诊断方法
直肠指检：是简单而重要的检查方法，可触及直肠内肿块，了解肿块的部位、大小、质地、活动度等。约70%-80%的直肠腺癌可通过直肠指检发现。
结肠镜检查：能直接观察直肠黏膜病变情况，可取组织进行病理检查，是确诊直肠腺癌的金标准。通过结肠镜可清晰看到肿瘤的形态、大小、部位，并能对可疑病变进行活检。
影像学检查
盆腔磁共振成像（MRI）：可清晰显示肿瘤在直肠壁内的浸润深度、盆腔周围淋巴结转移情况等，有助于肿瘤分期，对制定治疗方案有重要指导意义。
CT检查：有助于了解肿瘤有无远处转移，如肝脏、肺部等部位的转移情况，对于评估患者是否能进行手术治疗有帮助。
五、治疗原则
手术治疗
局部切除术：适用于早期、瘤体较小、分化程度高的直肠腺癌。对于一些高龄、身体状况较差不能耐受大型手术的患者可考虑此术式，但术后需密切随访。
根治性手术：是直肠腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤部位等情况可选择经腹直肠癌切除术（Dixon手术）、经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）等。Dixon手术适用于肿瘤距齿状线5厘米以上的患者，可保留肛门；Miles手术适用于肿瘤距齿状线5厘米以下的患者，需做永久性人工肛门。
综合治疗
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移几率。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
放疗：可用于术前放疗，使肿瘤缩小，提高手术切除成功率；术后放疗可用于局部复发高危患者。
六、预后情况
直肠腺癌的预后与肿瘤分期、治疗是否及时规范等因素有关。早期直肠腺癌经手术等规范治疗后，5年生存率较高；中晚期直肠腺癌预后相对较差。总体来说，早发现、早诊断、早治疗是改善直肠腺癌预后的关键。对于特殊人群，如老年患者，身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加注重对身体各项机能的评估，选择相对温和但有效的治疗方案；对于儿童患者，极为罕见，若发生需多学科协作，充分考虑儿童特殊的生理病理特点制定个体化治疗方案。
