结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病由各种原因致甲状腺细胞异常增生形成结节与碘摄入、遗传、环境、药物、自身免疫等因素相关有甲状腺结节表现及甲状腺功能情况不同诊断靠影像学、实验室检查等治疗分观察随访、手术、药物等特殊人群儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项。
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病。它主要是由于各种原因导致甲状腺细胞异常增生，从而在甲状腺内形成一个或多个结节。
病因方面
碘摄入因素：碘是合成甲状腺激素的重要原料，当碘摄入不足时，会影响甲状腺激素的合成，导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，进而形成结节。例如，在一些碘缺乏地区，结节性甲状腺肿的发病率相对较高。而长期摄入过量碘也可能引发结节性甲状腺肿，因为过量碘会干扰甲状腺激素的正常代谢和调节。
其他因素：遗传因素也可能在结节性甲状腺肿的发生中起到一定作用，如果家族中有相关病史，个体患病风险可能增加。此外，长期的环境污染、某些药物的影响以及自身免疫因素等也与结节性甲状腺肿的发生有一定关联。
临床表现
甲状腺结节表现：患者可在颈部触及一个或多个结节，结节的质地、大小、活动度等因个体差异而不同。一般来说，结节质地多为中等，可随吞咽动作上下移动。较小的结节可能没有明显症状，但较大的结节可能会压迫周围组织，引起相应的症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
甲状腺功能情况：部分患者甲状腺功能正常，称为非毒性结节性甲状腺肿；而有些患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的表现。出现甲亢时，患者可有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状；出现甲减时，可表现为怕冷、乏力、水肿、记忆力减退等。
诊断方法
影像学检查：超声检查是诊断结节性甲状腺肿的常用方法，它可以清晰地显示甲状腺结节的数目、大小、位置、形态、结构等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无钙化等，对结节的良恶性初步判断有一定帮助。此外，CT和MRI检查也可用于辅助诊断，尤其是当需要更详细了解结节与周围组织的关系时。
实验室检查：包括甲状腺功能检查（测定甲状腺激素、TSH等指标）、甲状腺自身抗体检查等，有助于评估甲状腺的功能状态以及是否存在自身免疫性因素。细针穿刺细胞学检查是鉴别结节良恶性的重要方法，通过穿刺结节获取细胞进行病理检查，可明确结节是良性还是恶性。
治疗原则
观察随访：对于无症状的良性结节性甲状腺肿患者，如果结节较小且甲状腺功能正常，通常可以定期观察随访，一般每6-12个月复查超声等检查，监测结节的变化情况。
手术治疗：当结节性甲状腺肿出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等）、怀疑结节为恶性、结节引起甲状腺功能亢进经药物治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除、甲状腺全切等，具体手术方式需根据患者的具体病情来决定。
药物治疗：如果合并甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物治疗；如果合并甲状腺功能减退，可补充甲状腺激素进行替代治疗，但药物治疗一般作为辅助治疗手段，且需在医生的指导下根据患者具体情况使用。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患结节性甲状腺肿相对较少，但如果患病，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。对于儿童结节性甲状腺肿，首先要评估甲状腺功能和结节情况，一般优先考虑观察随访，密切监测结节变化和甲状腺功能。如果需要手术，要充分考虑对儿童生长发育的影响，手术方式的选择需更加精准，以最大程度减少对儿童身体和心理的不良影响。
妊娠期女性：妊娠期女性出现结节性甲状腺肿时，需要特别关注甲状腺功能对胎儿发育的影响。因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要。要密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能情况调整治疗方案。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，并严格遵循医生的建议，定期进行产检和甲状腺相关指标的监测。
老年患者：老年患者患结节性甲状腺肿时，往往合并其他基础疾病较多。在诊断和治疗过程中，要综合考虑患者的整体健康状况。对于老年患者的结节，要谨慎评估良恶性，因为老年患者结节恶变的风险相对较高。治疗方案的选择要更加注重患者的耐受性和生活质量，手术治疗需充分评估手术风险，药物治疗也要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用等情况。
