胃溃疡穿孔是胃溃疡严重并发症，由胃溃疡进展穿透胃壁全层致胃内容物漏入腹腔，发病与幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等有关，有剧烈腹痛等症状、腹膜刺激征，可通过立位腹部X线平片等诊断，分非手术和手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，老年人表现不典型，儿童病情进展快，女性需考虑特殊因素，有基础疾病者要综合考虑基础病情况。
一、定义与基本概念
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，是由于胃溃疡病变不断进展，穿透胃壁全层导致胃内容物漏入腹腔。胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，当溃疡深度达到一定程度，突破胃的肌层等结构就会发生穿孔。
二、发病机制
胃溃疡进展因素：幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的重要因素，它会破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤持续存在，进而导致溃疡逐渐加深。此外，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的防御功能，促进胃溃疡的形成与进展。
穿孔发生过程：随着胃溃疡不断向深部侵蚀，当溃疡穿透胃壁全层时，胃内的气体、胃酸、食物残渣等内容物就会通过穿孔部位进入腹腔，引起严重的腹腔内感染等一系列病理生理改变。
三、临床表现
症状表现
剧烈腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛可迅速波及全腹。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受，常伴有面色苍白、出冷汗等表现。这是因为胃内容物进入腹腔刺激腹膜所致。
其他伴随症状：患者还可能出现恶心、呕吐等症状，由于腹腔感染，后期可能会出现发热等全身感染表现。如果穿孔后就诊较晚，感染加重，可能会出现感染性休克的表现，如血压下降、心率加快等。
体征表现：查体时可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”，这是典型的腹膜刺激征表现。
四、诊断方法
影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的患者可在膈下见到新月状游离气体影，这是胃溃疡穿孔的典型X线表现，但对于一些穿孔较小或就诊较晚气体吸收的患者可能不典型。
腹部CT检查：不仅可以发现膈下游离气体，还能更清晰地显示腹腔内的炎症情况、积液等，对于诊断不典型的穿孔有重要价值，同时有助于鉴别其他急腹症。
胃镜检查：如果患者病情允许，胃镜检查可以直接观察胃溃疡的部位、大小、深度等情况，明确溃疡是否已经穿孔，同时还可以进行幽门螺杆菌检测等。
五、治疗原则
非手术治疗：适用于穿孔小、症状轻、一般情况好的患者。需要禁食、胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔；同时给予静脉补液，维持水、电解质平衡；应用广谱抗生素抗感染治疗，常用的有头孢菌素类等抗生素，预防和控制腹腔感染。
手术治疗
穿孔修补术：对于一般情况较差，不能耐受复杂手术的患者，可采用穿孔修补术，简单修补穿孔部位，待病情稳定后再考虑进一步治疗胃溃疡的病因等。
胃大部切除术：如果患者一般情况较好，溃疡有恶变可能或胃溃疡反复发作等情况，可考虑行胃大部切除术，既解决了穿孔问题，又从根本上治疗胃溃疡。
六、不同人群特点及注意事项
老年人：老年人胃溃疡穿孔时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能较轻，腹膜刺激征也可能不明显，容易被忽视，导致就诊较晚，病情较重。在治疗过程中要密切监测生命体征，由于老年人各器官功能减退，对手术和药物的耐受性较差，要谨慎选择治疗方案，加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
儿童：儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生穿孔，病情进展迅速。儿童在治疗时要特别注意液体平衡和营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，对水、电解质紊乱和营养缺乏的耐受能力较差。在使用抗生素时要考虑儿童的年龄和体重，选择合适的药物及剂量，避免使用对儿童有明显毒副作用的药物。
女性：女性患者在治疗过程中要考虑月经等因素对病情的影响，在使用抗生素等药物时要注意药物对女性生理周期的可能影响。同时，在术后康复期间，要关注女性患者的心理状态，因为疾病和手术可能会对女性的身体形象等产生一定影响，需要给予心理支持。
有基础疾病人群：对于本身有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，胃溃疡穿孔的治疗要综合考虑基础疾病的情况。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染控制；心血管疾病患者在手术和治疗过程中要注意对心血管功能的影响，调整治疗方案以降低手术风险等。
