女性生殖系统炎症包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。外阴炎有非特异性外阴炎、外阴阴道假丝酵母菌病等,各年龄段女性发病情况不同;阴道炎包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病,各有其病原体、发病机制及易发人群;宫颈炎分急性和慢性,急性由病原体感染性传播或宫颈损伤后感染所致,慢性多由急性未愈转变而来;盆腔炎分急性和慢性,急性由下生殖道感染上行等引起,慢性常为急性未彻底治疗或体质差迁延所致,各有其发病群体及病理表现。
一、外阴炎
定义与常见类型:外阴炎是外阴的皮肤或黏膜发生的炎症病变。常见的有非特异性外阴炎,多因物理、化学等非病原体因素刺激引起,如经期使用卫生巾导致局部通透性差、局部潮湿等;还有外阴阴道假丝酵母菌病(曾称霉菌性阴道炎),是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,主要病原体为白假丝酵母菌,其为条件致病菌,当全身及阴道局部免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖引发炎症,多见于孕妇、糖尿病患者及长期应用广谱抗生素、雌激素者。
年龄与生活方式影响:各年龄段女性均可发病,幼女因雌激素水平低,外阴发育差,易受污染而发生外阴炎;育龄女性性生活活跃,不注意外阴清洁、多个性伴侣等不良生活方式易诱发非特异性外阴炎;绝经后女性雌激素水平低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,也易发生外阴炎。
二、阴道炎
(一)滴虫性阴道炎
病原体与发病机制:由阴道毛滴虫引起,寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂等部位,可通过性交直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH升高,破坏阴道防御屏障而引发炎症。
人群特点:多见于育龄女性,经期前后、妊娠期或产后等阴道pH改变时易发病,性伴侣若感染滴虫,易通过性交传播给女性。
(二)细菌性阴道病
病因与病理:是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,细菌性阴道病时,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌大量繁殖,导致阴道菌群失调引发炎症。
易发人群:多见于育龄女性,与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。
(三)外阴阴道假丝酵母菌病
病原体特性:前已提及主要病原体为白假丝酵母菌,其为机会致病菌,在阴道酸性环境(pH<4.5)下易生长繁殖。
易感人群:除了前面提到的孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或雌激素者外,长期穿紧身化纤内裤、肥胖导致外阴局部温度和湿度增加的女性也易患此病。
三、宫颈炎
(一)急性宫颈炎
病因与感染途径:主要由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原体感染引起,可通过性传播,也可由宫颈局部损伤后病原体入侵所致,如分娩、流产、手术损伤宫颈后。
人群差异:性活跃的育龄女性多见,若不及时治疗可转为慢性宫颈炎。
(二)慢性宫颈炎
形成与病理类型:多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,病理类型包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等。宫颈糜烂样改变可为生理性改变,也可为病理性改变,如感染等因素引起;宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生,并向宫颈外口突出形成息肉;宫颈肥大是慢性炎症长期刺激导致宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生;宫颈腺囊肿是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。
好发人群:已婚女性多见,与分娩、流产、手术损伤宫颈,以及不洁性生活等因素有关。
四、盆腔炎
(一)急性盆腔炎
病因与感染来源:主要由下生殖道感染上行蔓延所致,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、金黄色葡萄球菌等病原体感染宫颈、子宫内膜、输卵管等部位引发炎症,也可因宫腔内手术操作后感染(如刮宫术、输卵管通液术等)、经期卫生不良等引起。
发病群体:多见于性活跃的育龄女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
(二)慢性盆腔炎
形成与病理表现:常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差、病程迁延所致,病理表现包括盆腔结缔组织增生、粘连,输卵管增粗、阻塞,输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块等。
人群特点:既往有急性盆腔炎病史者易发展为慢性盆腔炎,部分患者可无急性盆腔炎病史,由沙眼衣原体感染所致的输卵管炎起病隐匿,病情较轻,可逐渐发展为慢性盆腔炎。



