孩子淋巴结肿大需初步观察判断其大小、质地、活动度及伴随症状等，然后及时就医进行血常规等实验室检查和B超等影像学检查，再根据病因处理，感染引起的良性淋巴结肿大分别对症支持或用抗生素治疗，结核引起的需规范抗结核治疗，恶性肿瘤相关的要进一步明确原发病灶综合治疗，婴幼儿和有特殊病史的孩子需特殊关注。
一、初步观察与判断
1.观察淋巴结特征
首先看淋巴结的大小，一般儿童正常淋巴结直径多在0.2-0.5厘米，如果直径超过1厘米则可能肿大。还要观察淋巴结的质地，是柔软还是坚硬，活动度如何，与周围组织是否粘连等。例如，如果是柔软、可活动、与周围组织无粘连的淋巴结肿大，可能是良性反应性增生等情况；如果质地坚硬、固定、与周围组织粘连，就需要高度重视，可能提示有比较严重的问题。
不同年龄孩子淋巴结肿大的常见原因可能不同，新生儿期淋巴结肿大可能与感染、先天性疾病等有关；婴幼儿期可能多由病毒感染引起的淋巴结反应性增生常见；学龄期儿童可能还需考虑结核等情况。
2.伴随症状
关注孩子是否有发热症状，发热持续时间多久。如果是短期（如1-2周内）发热伴随淋巴结肿大，病毒感染的可能性大，像EB病毒感染等；如果是长期低热伴淋巴结肿大，要考虑结核、慢性感染或者恶性肿瘤等情况。
有无其他系统症状，比如呼吸道症状（咳嗽、流涕等）、消化道症状（腹痛、腹泻等）、皮肤表现（皮疹等）。如果有呼吸道感染症状同时淋巴结肿大，多考虑感染引起的淋巴结反应性增生；如果有结核接触史且有低热、盗汗、乏力等症状，要警惕结核性淋巴结炎。
二、及时就医检查
1.实验室检查
血常规：通过血常规可以初步判断是细菌感染还是病毒感染。细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比常升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞百分比升高。例如，细菌性扁桃体炎伴颈部淋巴结肿大时，血常规会显示白细胞及中性粒细胞升高。
血生化检查：必要时检查肝肾功能等，了解孩子全身情况。如果考虑结核，可能需要检查结核菌素试验（PPD试验）、血沉等，结核时血沉常增快。
病原学检查：如果怀疑特殊病毒感染，可能需要进行EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体等检测；如果考虑细菌感染，可能需要进行血培养等检查以明确病原菌。
2.影像学检查
B超检查：B超可以更清晰地观察淋巴结的大小、形态、结构等。通过B超可以判断淋巴结是炎性还是可疑恶性等情况。例如，炎性淋巴结B超下多表现为皮质增厚、髓质清晰；而恶性淋巴结可能表现为皮质髓质分界不清、淋巴结结构异常等。
CT或MRI检查：对于深部淋巴结肿大或者怀疑有占位性病变等情况，可能需要进行CT或MRI检查，进一步明确病变情况。
三、根据病因进行处理
1.感染引起的良性淋巴结肿大
病毒感染：如普通感冒引起的淋巴结肿大，一般随着感冒病情的好转，淋巴结会逐渐缩小。主要是对症支持治疗，让孩子多休息、多饮水。如果是EB病毒感染等特殊病毒感染，需要根据具体病情进行相应处理，比如休息、营养支持等，多数预后良好，但需要密切监测病情变化。
细菌感染：如果是细菌感染导致的淋巴结炎，如链球菌感染引起的颈部淋巴结炎，需要使用抗生素治疗，但这里只提及药物名称，具体用药需遵医嘱。一般经过有效的抗生素治疗后，淋巴结肿大会逐渐消退。同时要注意保持局部清洁，避免孩子搔抓等。
2.结核引起的淋巴结肿大
如果确诊为结核性淋巴结炎，需要进行规范的抗结核治疗，同样只提及药物名称，治疗过程可能较长，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。同时要注意孩子的营养状况，保证充足的营养摄入，因为结核是消耗性疾病，良好的营养有助于病情恢复。
3.恶性肿瘤相关的淋巴结肿大
如果考虑是恶性肿瘤转移等导致的淋巴结肿大，需要进一步明确肿瘤原发病灶，然后根据肿瘤的类型、分期等进行相应的综合治疗，如手术、化疗、放疗等。这种情况相对较为复杂，需要多学科协作进行治疗。
四、特殊人群提示
对于婴幼儿，由于其免疫系统发育不完善，淋巴结肿大时更要密切观察病情变化，因为婴幼儿病情变化可能较快。在就医过程中要尽量安抚婴幼儿情绪，减少其哭闹等增加身体负担的行为。
对于有特殊病史的孩子，比如有免疫缺陷病史的孩子出现淋巴结肿大，需要更加谨慎对待，因为其免疫功能异常，感染等情况可能更难控制，要及时就医并向医生详细告知既往病史，以便医生准确判断病情并制定合适的诊疗方案。
