直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，发病与年龄、生活方式、遗传、肠道疾病相关，临床表现有排便习惯改变、便血、肠道梗阻、全身症状等，诊断靠直肠指检、内镜、影像学检查，治疗以手术为主结合综合治疗，预防需健康生活方式和定期筛查。
一、直肠癌的定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
二、发病相关因素
年龄：发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势，年轻人群中也可能因遗传等因素患直肠癌。一般随着年龄增长，肠道黏膜等组织发生变化，患直肠癌的风险逐渐增加。
生活方式：
饮食：长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食是重要诱因。例如，高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，肠道内厌氧菌作用下产生致癌物质；低纤维素饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触时间增加，增加癌变风险。
缺乏运动：运动少的人群肠道蠕动功能相对较弱，身体代谢等功能可能受到影响，也可能增加直肠癌的发病几率。
遗传因素：家族中有直肠癌患者的人群，遗传易感性较高。如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者结肠内会出现大量腺瘤性息肉，如不及时治疗，几乎100%会发展为直肠癌；林奇综合征等遗传性结直肠癌综合征也与直肠癌的发生密切相关。
肠道疾病：某些肠道疾病若长期不愈可能恶变导致直肠癌，例如溃疡性结肠炎，病程较长的溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险明显高于正常人，其肠道黏膜反复炎症、修复，逐渐发生癌变；直肠腺瘤性息肉，尤其是直径大于2cm的腺瘤性息肉，癌变几率较高。
三、临床表现
排便习惯改变：可表现为排便次数增多，腹泻与便秘交替出现等。例如，原本排便规律的人，突然出现排便次数较以往增加，或者出现腹泻，有时又出现便秘，粪便形状变细等。
便血：是直肠癌常见症状之一，多为暗红色血便，可伴有黏液，与粪便相混。这是因为肿瘤组织表面溃烂出血，血液与粪便混合所致。
肠道梗阻症状：肿瘤生长到一定程度时可引起肠道梗阻，出现腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。当肿瘤导致肠腔狭窄时，粪便通过受阻，就会出现这些梗阻症状。
全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，这是由于肿瘤消耗身体能量，长期慢性失血等原因导致。
四、诊断方法
直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生通过手指触摸直肠，可以了解肿瘤的部位、大小、质地、与周围组织的关系等。
内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。通过内镜可以直接观察肠道内病变的形态、部位，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。例如，结肠镜检查不仅可以发现直肠病变，还能观察全结肠的情况，对于排查多原发癌等有重要意义。
影像学检查：
钡剂灌肠检查：可了解直肠及结肠的形态、病变范围等，对直肠癌的诊断有一定帮助，但不如内镜检查直观准确。
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于了解肿瘤在盆腔内的侵犯范围、与周围组织器官的关系等，对制定治疗方案有重要指导意义。
CT检查：可以了解肿瘤有无肝转移等远处转移情况，对于评估肿瘤分期有一定价值。
五、治疗原则
手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润深度等情况，可选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能保留肛门功能（对于合适的患者）等。
综合治疗：通常在手术前后结合化疗、放疗等。例如，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可以杀灭残留的癌细胞，降低复发转移的风险；放疗可用于局部晚期直肠癌的治疗等。
六、预防建议
健康生活方式：
合理饮食：均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高蛋白、低纤维素食物的摄取。例如，每天保证摄入300-500g蔬菜，200-300g水果，适量食用全谷类食物等。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练等，保持健康体重，促进肠道蠕动。
定期筛查：40岁以上人群应定期进行直肠癌筛查，一般建议50岁以上人群常规进行粪便隐血试验、直肠指检等检查，对于有直肠癌高危因素的人群，如家族中有直肠癌患者、患有溃疡性结肠炎等，筛查年龄可提前，并且可能需要更频繁的检查，如可考虑从40岁开始每年进行一次结肠镜检查等。
