毒性多结节性甲状腺肿是在多结节性甲状腺肿基础上功能亢进的疾病，有甲状腺肿大、甲亢表现等临床表现，通过实验室及影像学检查诊断，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方式，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠患者治疗有不同注意事项。
临床表现
甲状腺肿大：多为双侧弥漫性肿大，可触及多个结节，质地不等，一般无压痛。年龄较大的患者相对多见，女性发病率可能略高于男性，这可能与女性的内分泌特点等因素有关。长期的甲状腺肿大可能会影响患者的颈部外观和生活质量，例如压迫周围组织时可能出现吞咽困难等症状。
甲状腺功能亢进表现：患者可出现心悸、多汗、手抖、消瘦、烦躁等症状。由于甲状腺激素过多，机体代谢加快，能量消耗增加，导致患者消瘦；交感神经兴奋引起心悸、手抖、多汗等表现。在生活方式方面，患者可能因为代谢亢进而更易感到疲劳，需要调整生活节奏来适应身体的变化。
诊断方法
实验室检查
甲状腺功能测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。通过检测甲状腺功能指标，可以明确患者是否存在甲状腺功能亢进以及甲状腺激素的水平情况，年龄较小的患者甲状腺功能指标的变化可能有其自身特点，需要结合儿童的正常参考值范围进行判断。
甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等通常为阴性或轻度升高，与毒性弥漫性甲状腺肿不同，毒性多结节性甲状腺肿患者的自身抗体一般无明显升高，这有助于与其他甲状腺疾病进行鉴别诊断。
影像学检查
甲状腺超声：可发现甲状腺内多个结节，结节可为囊性、实性或囊实性，结节周围甲状腺组织多呈弥漫性增生改变。超声检查可以清晰地观察甲状腺结节的形态、大小、数量等情况，对于判断结节的性质有一定帮助，不同年龄患者的甲状腺超声表现可能相似，但需要结合年龄相关的正常甲状腺超声参数来综合判断。
甲状腺核素扫描：可见多个结节摄取核素功能增强，呈“热结节”表现，而结节周围甲状腺组织摄取核素功能受抑制，呈现“冷结节”或“温结节”表现。核素扫描对于毒性多结节性甲状腺肿的诊断具有特异性，能够明确结节的功能状态。
治疗方式
抗甲状腺药物治疗：可选用甲巯咪唑等药物，但疗效相对不如毒性弥漫性甲状腺肿，且停药后复发率较高。使用抗甲状腺药物时需要密切监测血常规和肝功能等指标，因为药物可能会引起血液系统和肝脏的不良反应，对于儿童患者，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，更要谨慎使用，并密切观察药物的不良反应。
放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、不宜手术或手术风险较大的患者。放射性碘会被甲状腺组织摄取，释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。但对于妊娠和哺乳期女性、儿童等特殊人群禁忌使用，因为放射性碘可能会影响胎儿或婴儿的甲状腺发育等。
手术治疗：对于结节较大、有压迫症状、怀疑结节恶变或药物及放射性碘治疗效果不佳的患者可考虑手术治疗。手术需要充分评估患者的身体状况，尤其是心肺功能等，对于老年患者要考虑其手术耐受性，儿童患者手术需更加谨慎，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响等因素。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童毒性多结节性甲状腺肿相对少见，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要特别谨慎。抗甲状腺药物的使用需要严格掌握剂量，并密切监测甲状腺功能和生长发育指标，如身高、体重、骨龄等。放射性碘治疗绝对禁忌用于儿童，手术治疗需充分权衡手术的利弊，尽量选择对儿童生长发育影响最小的治疗方案。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的全身状况。例如，抗甲状腺药物治疗时要更频繁地监测血常规和肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退可能导致药物代谢和排泄减慢，增加药物不良反应的风险；放射性碘治疗要评估患者的心肺功能等，确保患者能够耐受治疗过程；手术治疗要充分评估手术风险，如心脑血管意外等风险可能较高，需要在术前进行全面的评估和准备。
妊娠患者：妊娠期间发生毒性多结节性甲状腺肿较为复杂。抗甲状腺药物的使用需要选择对胎儿影响最小的药物，如丙硫氧嘧啶，但也需要密切监测母亲的甲状腺功能和胎儿的发育情况。放射性碘治疗绝对禁忌，手术治疗需要在妊娠的合适时期进行，要充分考虑手术对妊娠的影响以及妊娠对手术的影响，确保母婴安全。
