急性盲肠炎是阑尾的急性炎症，由阑尾管腔阻塞（如淋巴滤泡增生、粪石等）和细菌感染引发，有腹痛（初始脐周或上腹后转移至右下腹）、胃肠道及全身症状，可通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分非手术（禁食、补液、抗生素）和手术（阑尾切除术等），儿童、孕妇、老年人有不同特点，需分别应对。
一、急性盲肠炎的定义
急性盲肠炎是一种因多种因素导致阑尾发生急性炎症反应的疾病，阑尾是位于盲肠末端的一条细管状器官。
二、发病原因
1.阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生是常见原因之一，多见于年轻人，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，当受到炎症等刺激时，淋巴滤泡可明显增生，导致阑尾管腔阻塞。
粪石也是常见原因，多发生于成年人，粪石是由粪便浓缩形成的固体物质，可堵塞阑尾腔，影响阑尾的排空，进而引发炎症。
其他如异物、炎性狭窄、食物残渣、寄生虫等也可能导致阑尾管腔阻塞。
2.细菌感染：当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内细菌大量繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌可穿过受损的黏膜进入阑尾肌层，引起炎症。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛特点是初始为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是急性盲肠炎的重要特征。疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧痛等。
胃肠道症状：发病初期可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者有腹泻表现，这与炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期可出现乏力、发热等，体温可在38℃左右，如炎症较重，体温可升高至38.5℃以上，甚至出现寒战、高热等表现。
2.体征
右下腹压痛：是急性盲肠炎最常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：腹膜受炎症刺激时可出现反跳痛，提示炎症已波及腹膜。
腹肌紧张：当阑尾炎症较重，炎症波及腹膜时，可出现腹肌紧张，但在儿童、孕妇、老年人等特殊人群中，腹肌紧张的表现可能不典型。
四、诊断方法
1.体格检查：通过详细的腹部体格检查，了解腹痛部位、压痛、反跳痛及腹肌紧张情况等，初步判断是否为急性盲肠炎。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示有炎症反应，但在老年人、儿童等免疫力低下人群中，白细胞升高可能不明显。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高也提示体内存在炎症。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，有助于诊断，但对于一些不典型的病例，可能存在假阳性或假阴性。
腹部CT：对于诊断急性盲肠炎及鉴别诊断有重要价值，尤其是对于复杂病例，可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。
五、治疗原则
1.非手术治疗
适用于单纯性急性盲肠炎早期，或患者因其他严重疾病不能耐受手术者。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，同时通过静脉补充水分、电解质及营养物质；应用广谱抗生素抗感染治疗，如针对大肠杆菌、厌氧菌等的抗生素。
2.手术治疗
绝大多数急性盲肠炎患者需行手术治疗，手术方式为阑尾切除术。对于阑尾周围脓肿形成的患者，可先采取抗感染等非手术治疗，待脓肿消退后再考虑择期阑尾切除术；如脓肿扩大，无局限趋势，也可考虑在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
六、不同人群特点及应对
1.儿童
儿童急性盲肠炎临床表现往往不典型，腹痛部位可不固定，胃肠道症状如呕吐、腹泻可能较明显。由于儿童对疼痛的表达能力有限，病情变化较快，需密切观察病情。在治疗上，应优先考虑非药物干预基础上的合适抗生素治疗，且要注意儿童用药的剂量计算，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物。护理方面要注重安抚儿童情绪，保证补液等治疗的顺利进行。
2.孕妇
孕妇患急性盲肠炎时，随着子宫增大，阑尾位置会发生改变，腹痛部位可不典型。治疗时需充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的抗生素，手术时机的选择要谨慎，既要考虑孕妇的病情，又要尽量减少对胎儿的影响。手术操作要轻柔，避免刺激子宫引起早产等不良后果。
3.老年人
老年人机体反应能力较差，急性盲肠炎临床表现可能不典型，如腹痛不剧烈、发热不明显等，但病情往往进展较快，容易出现阑尾穿孔等严重并发症。在诊断时要综合考虑多种因素，治疗上应积极评估手术风险，尽早进行手术治疗，同时要注意老年人常合并其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，需做好围手术期的管理，控制基础疾病，预防并发症的发生。
