继发性肺结核是成人中由原发性感染潜伏菌繁殖或外源性再感染引起，有内源性复发和外源性再感染机制，有相应症状、体征及影像学表现，通过痰检、PPD等诊断，采用抗结核及对症治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
继发性肺结核是指在原发性肺结核感染后，潜伏在体内的结核分枝杆菌重新繁殖而发生的肺结核，也可由再次感染结核分枝杆菌引起，多见于成年人。
二、发病机制
内源性复发：原发性感染时，结核分枝杆菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结，并可长期潜伏于该部位，当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌可重新繁殖，导致继发性肺结核。
外源性再感染：外界的结核分枝杆菌再次侵入人体肺部引起发病。
三、临床表现
症状：常见咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等。咳嗽多为较长时间的慢性咳嗽，咳痰可为少量黏液痰或脓性痰，若合并感染，痰量增多且呈脓性。咯血可表现为痰中带血、少量咯血或大咯血。低热多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，盗汗表现为夜间或睡醒时全身出汗，乏力、消瘦则是因为结核分枝杆菌感染后消耗人体能量所致。
体征：病变范围较小时可无明显体征，病变范围较大时可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。
四、影像学表现
X线检查：可表现为多种形态，如浸润性阴影（云雾状、密度较淡、边缘模糊的阴影）、干酪样病变（密度较高、浓淡不一的阴影）、空洞形成（有环形边界的透光区）、纤维硬结病灶（密度较高、边界清晰的条索状阴影）等。不同的影像学表现有助于判断病情的不同阶段和类型。
CT检查：对于发现较小的病变、隐蔽部位的病变以及鉴别诊断等具有重要价值，能更清晰地显示肺部病灶的细节，如病灶的大小、形态、与周围组织的关系等。
五、诊断
痰结核分枝杆菌检查：是确诊继发性肺结核的重要方法。痰涂片抗酸染色镜检是简单快速的方法，但阳性率较低；痰结核分枝杆菌培养准确性高，但耗时较长。若痰中找到结核分枝杆菌，即可确诊。
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤反应情况初步判断是否感染过结核分枝杆菌。但该试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，不能确诊为继发性肺结核，阴性也不能完全排除，需结合临床其他表现综合判断。
影像学检查：如前面所述的X线、CT等检查，有助于发现肺部病变的部位、形态等，对诊断有辅助作用。
六、治疗
抗结核药物治疗：常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药可使病灶内结核菌代谢旺盛，易被药物杀灭；规律用药可避免耐药菌的产生；全程用药保证彻底杀菌，防止复发；适量用药可减少药物的不良反应；联合用药可提高疗效，降低耐药性的发生。
对症治疗：对于咯血的患者，可根据咯血的量采取相应的措施，少量咯血可休息、对症止血；大咯血时需采取紧急止血措施，如保持呼吸道通畅、应用止血药物等。对于发热的患者，可适当进行物理降温等对症处理。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童患继发性肺结核时，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，病情进展可能较快。在治疗过程中，要密切关注药物的不良反应，因为儿童对药物的耐受性和成人不同，例如某些抗结核药物可能对儿童的肝脏、听力等有影响，需定期监测相关指标。同时，要注意休息，保证营养供应，以促进身体恢复。
老年人：老年人患继发性肺结核时，常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗时，要考虑到基础疾病对结核治疗的影响以及抗结核药物对基础疾病的影响。例如，抗结核药物可能对肝脏功能有一定影响，而老年人肝脏功能相对减退，需谨慎用药并密切监测肝功能。此外，老年人免疫力低下，病情变化相对较快，要加强护理，注意保暖，预防呼吸道感染等并发症。
妊娠期女性：妊娠期女性患继发性肺结核时，抗结核药物的选择需要非常谨慎，因为一些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响。例如，异烟肼可能会影响胎儿的维生素B6代谢，利福平可能有致畸风险等。在治疗过程中，要权衡抗结核治疗对孕妇和胎儿的利弊，选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。
糖尿病患者：糖尿病合并继发性肺结核时，高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，而结核感染又会加重糖尿病的代谢紊乱。在治疗时，要积极控制血糖，同时进行抗结核治疗。抗结核药物的使用需要注意与降糖药物的相互作用，并且要密切观察患者的血糖变化和结核病情的控制情况。
